Seguridad del sildenafil enteral en niños hemodinámicamente inestables.

ANTECEDENTES: El sildenafil enteral puede usarse en la unidad de cuidados intensivos para el tratamiento de la hipertensión arterial pulmonar. El objetivo fue determinar si la administración de sildenafilo enteral inicial es segura en niños que reciben infusiones vasoactivas concurrentes. 

MÉTODOS: Realizamos una revisión retrospectiva del cuadro de un solo centro que incluyó a pacientes menores de 2 años en unidades de cuidados intensivos pediátricos y cardiovasculares en un centro médico académico desde el 1 de enero de 2010 hasta el 30 de noviembre de 2016. Los pacientes incluidos recibieron sildenafil enteral concomitante y Un agente vasoactivo infundido continuamente. Los criterios de exclusión consistieron en soporte circulatorio mecánico, cualquier forma de diálisis o una sospecha de shock séptico en el momento de la iniciación de sildenafil. Intentamos identificar a los pacientes que desarrollaron empeoramiento de la inestabilidad hemodinámica después del inicio del sildenafil enteral definido como una o más de las siguientes observaciones dentro de las 24 horas posteriores a la iniciación del sildenafil: discontinuación del sildenafil, recibo total de bolo de líquido> 10 ml / kg, aumento de soporte vasoactivo, epinefrina intravenosa Administración de empuje, y / o el inicio de soporte circulatorio mecánico. 

RESULTADOS: El empeoramiento de la inestabilidad hemodinámica se identificó en el 35% de la cohorte de 130 pacientes. Los pacientes menores de 4 meses tenían un mayor riesgo de mayor inestabilidad hemodinámica en comparación con los pacientes mayores (56% versus 44%, p = 0,0003) a pesar de recibir dosis medias más bajas (1.28 mg / kg / día versus 1.78 mg / kg / día, p = 0,01). 

CONCLUSIONES: Los niños críticamente enfermos que reciben infusiones vasoactivas pueden tener un mayor riesgo de mayor inestabilidad hemodinámica después del inicio de sildenafilo enteral, particularmente en pacientes más jóvenes. Esta población puede beneficiarse de dosis más bajas de sildenafil enteral de inicio de 0.25 mg / kg / dosis o menos cada 8 horas para evitar un mayor compromiso hemodinámico.

Descargar: Safety of enteral sildenafil in hemodynamically unstable children

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