SEPSIS NEONATAL DE INICIO PRECOZ EN UNA UNIDAD DE CUIDADOS NEONATALES: GERMENES ASOCIADOS.

AUTORA: Pamela Argollo  


CITA: Ariz Milian O., et al. Sepsis neonatal de inicio precoz en una Unidad de Cuidados Neonatales: Gérmenes asociados. 2019; 13 (2). 


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RESUMEN

  • Introducción: A pesar de los avances en terapia antibiótica, de las medidas de soporte y el conocimiento de los factores de riesgo infeccioso, la sepsis neonatal temprana sigue siendo una causa importante y quizás inaceptablemente alta de mortalidad y morbilidad en las unidades de cuidado intensivo neonatales. Las causas que provocan la muerte neonatal en ocasiones dejan graves secuelas físicas y discapacidades en los menores que logran salvar la vida. En Colombia aporta el 62% de mortalidad infantil. Actualmente se han podido explicar mejor las manifestaciones clínicas gracias al mejor conocimiento de la fisiopatología de la enfermedad; sin embargo, estas manifestaciones son inespecíficas, por lo que se debe realizar un interrogatorio completo, un examen físico cuidadoso y apoyarse en estudios de laboratorio para estructurar el diagnostico, que se confirma al aislar un patógeno en las muestras analizadas. La proteína C reactiva, la velocidad de sedimentación globular y la procalcitonina son inespecíficos y de poca ayuda, por lo que el hemocultivo es la prueba de oro, con un 70% de sensibilidad. El proceso de investigación epidemiológica permite identificar a los pacientes con mayor riesgo de sepsis y ayuda a valorar la utilidad de la aplicación universal de medidas preventivas de sepsis neonatal temprana. El 95% de la información epidemiológica se origina en países desarrollados.
  • Métodos: Estudio retrospectivo de casos y controles en RN de la maternidad Rafael Calvo de Cartagena entre los años 2014 y el primer semestre del 2015. Los criterios de inclusión involucraron a todo RN con edad inferior a 72 horas con diagnóstico de sepsis neonatal temprana por criterio clínico y cultivos de laboratorio realizados en la Unidad de Cuidado Intensivo Neonatal. Criterio de exclusión: hijos de madres con algún tipo de inmunodeficiencia, síndrome de TORCHS y RN con malformaciones congénitas mayores. También se excluyó a RN cuyas madres tenían algún tipo de inmunodeficiencia. Se identificaron 4 macro variables: sociodemográficas, obstétricas, neonatales y las relacionadas a patología infecciosa materna. El cálculo muestral se realizó en el programa Epidat 4.2 y se consideró la ruptura de membranas como factor de riesgo y el respectivo OR de dicha asociacion. Se seleccionaron 183 casos y 366 controles, con un Intervalo de Confianza del 95%, un poder de 80%, y se obtuvo en la relación evidente de 1:2, plicando la corrección de continuidad de Yates. Para el análisis bivariado se utilizó la prueba de asociacion estadística Chi cuadrado con corrección de Pearson. Se determinó por el análisis multivariado, la fuerza de asociacion. El estudio tuvo autorización del comité de bioética.
  • Resultados: En la primera fase del análisis bivariado se analizó la edad y se consideró que a pesar de que la diferencia en las medianas de los casos y los controles es de un año, existe diferencia estadísticamente significativa en las edades de casos y controles, las madres adolescentes tienen una asociación estadísticamente significativa con los casos de sepsis neonatal temprana (p= 0,001), al igual que las madres que no tienen seguro médico (p=0,002) y madres solteras o que refieren no tener una pareja (p=0,0001). En relación con la escolaridad, no se observa una asociacion estadísticamente significativa (p=0,309).Entre las variables asociadas con sepsis temprana en las que se pudo definir el riesgo se encuentran la ruptura prematura de membrana >18 horas (OR 12,78 IC 95% 4,01- 36,6), el riesgo de sepsis por parto vaginal (OR2,69 IC 95% 1,58-4,57), el sexo masculino del recién nacido (OR 2,38 IC 95% 1,38-4,08), y la prematuridad (OR 3,13 IC 95% 1,24-7,86).
  • Discusión – conclusión: Existe una relación significativa de madres con ruptura prematura de membranas >18 horas y la sepsis neonatal temprana, como lo comprueban otros estudios como el de Fareedul et al. De igual manera, en los RN prematuros nacidos por vía vaginal es evidente una asociación causal con los casos de sepsis neonatal temprana. La presencia de infección vaginal como antecedente de parto, es un factor determinante de ruptura prematura de membranas mayor a 18 horas en el presente estudio y determina un riesgo adicional para el recién nacido que haya nacido por parto vaginal.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio:
    • Anaya-Prado R., et al (2016)realizaron un estudio para conocer los factores asociados a sepsis neonatal temprana que permitan iniciar un tratamiento oportuno y tomar medidas preventivas en el hospital Regional 180 del Instituto Mexicano del Seguro Social en Tlajomulco, Jalisco. Concluyen que los factores asociados a sepsis neonatal temprana fueron la presencia de enfermedad materna (infección de vías urinarias y el uso de maniobras invasivas), la necesidad de reanimación y la intubación para apoyo ventilatorio. También concluyeron que ni la edad gestacional ni el tiempo de ruptura de membranas fueron factores determinantes en el desarrollo de sepsis neonatal temprana.
    • Marin-Romero M., et al (2015)realizaron un estudio para analizar las características de la sepsis neonatal en una Unidad de Cuidados Intensivos Neonatales de atención privada. Concluyen que se observó una mayor frecuencia de sepsis temprana en la Unidad estudiada. Además, indican que la probabilidad de cultivos positivos será mayor en prematuros y en sepsis neonatal tardía.
  • Principales problemas relacionados al estudio:
    • El estudio tiene como limitante el ser retrospectivo y los datos obtenidos fueron solo los asentados en el expediente clínico, sin tener la posibilidad de buscar datos intencionadamente, sin embargo, por tratarse de un estudio analítico y considerando que son pacientes con sepsis demostrada con cultivo positivo, bacteremia o meningitis confirmada y neumonía clínicamente confirmada, las conclusiones son válidas.
  • Análisis final y conclusiones 
    • La sepsis neonatal continúa siendo una de las principales causas de morbilidad y mortalidad neonatal en muchos países de Latinoamérica. Sus manifestaciones clínicas son similares a otras patologías del periodo neonatal por lo que el examen clínico debe ser minucioso y el diagnóstico debe ser complementado con exámenes de laboratorio, siendo el hemocultivo la prueba de oro. Asimismo, es importante identificar los factores de riesgo de sepsis neonatal; ya sean obstétricos, neonatales y sociales.

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