SEROPREVALENCIA CONTRA BORDETELLA PERTUSSIS EN EMBARAZADAS VACUNADAS Y NO VACUNADAS Y NEONATOS EN UN HOSPITAL UNIVERSITARIO DE LA PROVINCIA DE BUENOS AIRES.

AUTOR: Rosario Ramirez pachas


CITA: Bosch J., et al. SEROPREVALENCE OF BORDETELLA PERTUSSIS AMONG VACCINATED AND UNVACCINATED PREGNANT WOMEN AND NEWBORN INFANTS IN A UNIVERSITY HOSPITAL OF BUENOS AIRES. Arch Argent Pediatr 2017;115(4):311-315. DOI: 105546/aap.2017.311


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RESUMEN

     . Introducción: La tos convulsiva es una enfermedad altamente contagiosa causada por Bordetella pertussis. Tiene una alta tasa de morbilidad y mortalidad, especialmente, en los lactantes menores de seis meses de edad. En la Argentina, la incidencia y la mortalidad se han encontrado en aumento en las últimas 3 décadas.

. Objetivo: Determinar anticuerpos contra Bordetella pertussis en las mujeres embarazadas en el tercer trimestre de la gestación y en el recién nacido, medidos en la sangre del cordón.

   . Métodos: Se diseñó un estudio observacional, transversal. El estudio se inició en el 2011 cuando la vacunación contra pertussis en la embarazada no estaba incluida en el Calendario Nacional de Vacunación y era opcional. Los anticuerpos se midieron en las madres en el tercer trimestre del embarazo y en la sangre del cordón umbilical al nacer. Las determinaciones de anticuerpos se realizaron con el kit de ELISA humano para IgG toxina pertussis  ABCAM . Se utilizó la prueba de chi2 para comparar la prevalencia.

  . Resultados: Se incluyó a 111 madres y a sus bebés, 35 hijos de madres no vacunadas ( antes de la implementación de la vacuna en embarazadas) y 76 hijos de madres vacunadas. Los bebés de madres vacunadas presentaron anticuerpos IgG positivos en el 92% (70/76), mientras que los bebés de madres no vacunadas fueron negativos para anticuerpos IgG en el 100% (35/35) con una p menor 0,001.

  . Conclusión: En la población de vacunadas del estudio, se observó que sus hijos presentaron anticuerpos IgG positivos en el 92%. Este estudio apoya la necesidad de la inmunización materna contra Bordetella pertussis para proteger al recién nacido.

Comentario:

  . Evidencia actual sobre el problema del estudio.

    .  Winter K et al. En su estudio concluyeron que los hijos nacidos de mujeres vacunadas entre las 27 y 35 semanas de gestación desarrollaron un 85% menos de infecciones por B pertussis respecto a los controles. El mismo grupo a través de un análisis retrospectivo demostró que hijos de madres vacunadas durante el embarazo con Tdpa y se contagiaron con coqueluche tuvieron manifestaciones menos severas, resultando en una menor tasa de hospitalización y/o ingreso a UCI con respecto a los controles.

  .  Muñoz F et al, concluyeron que no hubo aumento de eventos adversos por vacuna Tdpa en las mujeres embarazadas ni en sus hijos. Nos se reportaron casos de coqueluche. No hubo diferencia en el crecimiento ponderal.

 . Heininger U. et al. En su estudio concluyeron que los recién nacidos prtérminos tenían niveles más bajos de anticuerpos contra Bordetella pertussi y que el radio de transferencia era mayor en el recién nacido a término.

. Principales problemas relacionados al estudio.

   Algunas limitaciones del estudio, es que si bien las gestantes incluidas en el estudio fueron vacunadas en el 2 trimestre del embarazo, no se sabía la fecha exacta de la vacunación. Esto podría ser importante al evaluar el 8% de madres con bebés con anticuerpos negativos, ya que puede no haber transcurrido tiempo suficiente para que la madre desarrollara anticuerpos por la vacunación y éstos no se encontraran elevados en el mejor momento para la transferencia placentaria de anticuerpos.

 El kit de anticuerpos utilizados en el estudio era cualitativo y da información acerca de la presencia o no de anticuerpos y no puede realizar concentraciones geométricas medias para medir la cantidad de pasaje de anticuerpos.

. Análisis final y conclusiones.

   . La tos ferina es una enfermedad inmunoprevenible causada por la Bordetella pertussis que puede amenazar la vida. Presenta elevada morbimortalidad, es especial, en individuos parcialmente inmunizados y los neonatos son el grupo de mayor riesgo.

 . La vacunación antenatal con componente pertussis acelular (Tdpa) sería una estrategia útil, segura y efectiva, dado que transfiere una alta tasa de anticuerpos al niño, disminuyendo en 85% la incidencia de coqueluche en este grupo. No se ha encontrado mayor incidencia de efectos adversos en embarazadas con esta vacuna.

.Esta estrategia ha sido implementada en varios países y recientemente en el Perú. Se debe buscar alcanzar altas coberturas, ya que tiene un gran impacto en la reducción de la morbimortalidad por esta patología.

El artículo original lo puedes descargar en: BOSCH

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