SHOCK SÉPTICO EN PEDIATRÍA I. ENFOQUE ACTUAL EN EL DIAGNÓSTICO Y TRATAMIENTO

AUTORA: Alejandra Rivera Jiménez 


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CITA:  DONOSO F., et al: Shock séptico en pediatría i. enfoque actual en el diagnóstico y tratamiento:Revista chilena de pediatríaversión impresa ISSN 0370 4106 Rev. chil. pediatr.  vol.84 no.5 Santiago oct. 2013 http://dx.doi.org/10.4067/S0370-41062013000500002


RESUMEN

El shock séptico es una de las principales causas de mortalidad infantil a nivel mundial y representa una compleja y progresiva vía inflamatoria secundaria a una enfermedad infecciosa, la cual origina disfunción cardiovascular aguda, no necesariamente hipotensión arterial, condicionando disoxia tisular y eventualmente falla celular y orgánica. Los paquetes de medidas de resucitación propuestos enfatizan el reconocimiento clínico y un tratamiento precoz.Enfoque terapéutico:el SS debe ser sospechado cuando los niños con fiebre y taquicardia presentan además, alteración del estado mental y/o signos de compromiso de la perfusión tisular.

Metas clínicas: Normalización de frecuencia cardiaca, llene capilar (< 2 seg), diferencia entre pulsos centrales y periféricos ausente, diuresis adecuada (≥ 1 ml/kg/h) y normalización del estado mental.

Método:

En la presente publicación se actualiza el conocimiento de las características epidemiológicas y fisiopatológicas de la sepsis, una puesta al día en definiciones operacionales, campañas internacionales y referentes a las iniciativas propuestas para disminuir su morbimortalidad. Se aborda el enfoque terapéutico inicial en el servicio de urgencia.

Objetivo:

 El objetivo de este artículo es dar a conocer el estado actual del conocimiento en el diagnóstico y tratamiento del paciente con shock séptico especialmente en su fase inicial previo al ingreso a UCI.

RESULTADOS:

El shock se caracteriza por la falla del sistema circulatorio para mantener un adecuado suministro de oxígeno y otros nutrientes a los tejidos, lo que finalmente se traduce en disfunción celular y orgánica. Su clasificación tradicional en hipovolémico, cardiogénico, distributivo y obstructivo presenta utilidad para un enfoque inicial del paciente, aunque debemos señalar que en ocasiones esta clasificación no puede ser aplicada ya que existe patrones mixtos y también por el carácter evolutivo de este síndrome. Finalmente, en un inicio esta categorización no es tan importante, ya que el enfrentamiento del paciente es similar independiente del tipo de shock, como por ejemplo:

  • Fisiopatología de la sepsis
  • Colonización bacteriana y translocación de la barrera epitelial-mucosa
  • Respuesta inflamatoria
  • Shock e hipoxia celular
  • Disfunción mitocondrial
  • Hibernación celular como causa de falla orgánica múltiple.

DISCUSION/CONCLUSION:

Los estudios multicéntricos mostraron mejorías solo discretas en el cumplimiento de los paquetes de medidas de resucitación propuestos en la “Campaña Sobreviviendo a la Sepsis”. No obstante, se ha demostrado la efectividad de aplicar planes estructurados para distintos tipos de hospitales y en diversas áreas del hospital. Aún no se ha podido clarificar si la mejoría observada en los resultados (disminución en la mortalidad y menor estadía hospitalaria) se debe a la efectividad de las medidas implantadas o al importante esfuerzo organizativo para lograr un tratamiento precoz y protocolizado.

COMENTARIO:

Variados ensayos han mostrado que simples intervenciones como lactancia materna, inmunización, sanitización, suplementación de vitaminas (vitamina A) y minerales (zinc), antibioticoterapia, resucitación con fluidos y apoyo inotrópico logran un descenso de la mortalidad entre 10 a 100 veces y de una manera costo efectivo.

PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO:

El  principal problemas de los estudios es que en algunos casos de pediátricos no se diagnosticaron en tiempo y forma, esto agravando la enfermedad y llevándolos a terapia intensiva, es recomendable considerar el incorporar como un indicador de calidad de gestión el cumplimiento de los paquetes de medidas.

PUEDE DESCARGAR EL ARTICULO AQUÍ: donosof2013

 

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