SILDENAFIL EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR EN LOS RECIÉN NACIDOS

AUTORA: Marisol Gomez Gomez 


CITA: CITA: LEÓN A, C. ET AL. SILDENAFIL EN EL TRATAMIENTO DE LA HIPERTENSIÓN PULMONAR EN LOS RECIÉN NACIDOS. REVISTA MEXICANA DE PEDIATRIA. 2014. 81(2):61-63.


RESUMEN

· Introducción:La hipertensión pulmonar en niños recién nacidos ocurre como consecuencia de una falla en la circulación pulmonar, ya que al momento de nacer hay un aumento de la resistencia vascular pulmonar; en la forma primaria se estima en 1 o 2 casos por año y es más frecuente en el sexo masculino;cabe mencionar que el ecocardiograma con Doppler permite confirmar su diagnóstico

· Discusión-conclusión: la hipertensión pulmonar el sildenafil como vasodilatador pulmonar, ya que es un inhibidor selectivo de la fosfodiesterasa tipo 5 (PDE5), ya que aumenta la concentración del monofosfato de guanosina cíclico (GMPC) ocasionando relajación de la musculatura lisa de lasarterias, por lo que el propósito de este trabajo es analizar los diferentes esquemas del tratamiento con sildenafil en los niños recién nacidos.

· Método: Se revisaron expedientes de 88 niños recién nacidos, del 2006 al 2012, todos entre las 25 a 39 semanas de gestación, con diagnóstico de hipertensión pulmonar y que hubiesen recibido como tratamiento sildenafil, basándose en la presión pulmonar arterial; la hipertensión fue clasificada como leve cuando la presión sistólica de la arteria pulmonar (PSAP) fue entre los 20-40 mmHg, moderada: 40-60 mmHg y severa: >60 mmHg, y valorando la respuesta clínica y ecocardiográfica; cabe mencionar que se consideró como presión arterial pulmonar elevada cuando la presión sistólica fue superior a 35 mmHg, presión sistólica de la arteria pulmonar, la diastólica a 15 mmHg y la media a 20 mmHg; también se registró la edad de gestación, sexo, dosis de tratamiento, y para el análisis de esta información se empleó la χ2 , análisis de varianza de una vía (ANOVA) y la prueba de Kruskal-Wallis.

Comentarios:No hubo diferencias entre la gravedad de la hipertensión pulmonar y la dosis de sildenafil, ya que la dosis usada a un lado de la severidad, fue a razón de 0.5 a 3 mg/kg/dosis y la más empleada fue de 1 mg/kg dosis, a intervalos de seis horas: excepto en la hipertensión pulmonar moderada, cuyo intervalo fue de ocho horas. Es conveniente mencionar que en la hipertensión pulmonar leve la dosis de 1 mg/kg dosis se mantuvo en 41 (46.9%) de los neonatos y sólo en 5 (6.3%) se aumentó la dosis a 3 mg/kg/dosis y en 4 (5%) el aumento fue a la dosis máxima; entre los que tuvieron hipertensión severa en 6 (7%) se aumentó la dosis a 2 mg/kg dosis y a 3 mg/kg dosis en otros 6 (7%) neonatos. Es conveniente mencionar que 53 de estos niños egresaron con tratamiento de sildenafil.

· Análisis final y conclusiones: Algunos lactantes desarrollan hipertensión pulmonar persistente (HPPRN), un trastorno en el que la presión en los vasos sanguíneos que permiten a la sangre fluir a los pulmones se mantiene anormalmente alta. La presión alta persistente en estos vasos disminuye el flujo sanguíneo a los pulmones y por consiguiente la sangre y todos los órganos del cuerpo se oxigenan menos. El sildenafil puede relajar estos vasos sanguíneos y facilitar un mejor flujo sanguíneo y un mejor suministro de oxígeno a todos los órganos. Este tratamiento es especialmente útil en los ámbitos donde otros enfoques terapéuticos no están disponibles. Sin embargo, se necesitan estudios adicionales en ámbitos con recursos suficientes para comparar el sildenafil con el tratamiento existente, en cuanto al efecto y la seguridad.

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