SÍNDROME FEBRIL SIN FOCO

Autora: Ivonne Fernanda Quintero Ospina 


 XIMENA BARRA G. TAMARA VIVIANI S. ANA MARÍA PEÑA D., JAIME CERDA L. Síndrome febril sin foco y sospecha de infección bacteriana en niños entre 6 semanas y 36 meses. Ago2008. En línea: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?pid=s0370-41062008000400006&script=sci_arttext


  • Introducción: En pediatría, la fiebre es un motivo de consulta frecuente que representa aproximadamente un 20% del total de visitas al Servicio de Urgencia. Dentro de estas consultas, existe un grupo de pacientes en los que el examen físico no permitirá definir la causa de la fiebre, lo que se ha denominado como síndrome febril sin foco (SFSF), el que cobra mayor importancia en los menores de 36 meses, quienes pueden presentar infecciones bacterianas invasoras (IBI) que requieren de una pronta identificación y tratamiento. La IBI más frecuente es la infección urinaria (ITU), seguida por bacteriemias ocultas, neumonías, meningitis bacterianas, entre otras.
  • Método: Se realizó un estudio descriptivo prospectivo en pacientes entre 6 semanas y 36 meses de edad que consultaron por fiebre sin foco al Servicio de Urgencia del Hospital Dr. Sótero del Río. Los pacientes seleccionados para el estudio, fueron aquellos en los que se sospechó IBI y que fueron hospitalizados o derivados al servicio de Infectología Infantil, durante el período comprendido entre el 01/01/2005 y el 31/ 12/2007. Criterios de exclusión fueron pacientes inmunodeprimidos y pacientes en los que se detectó inmunofluorescencia directa positiva para virus respiratorios en el servicio de urgencia. Se consideró fiebre una toma de temperatura rectal mayor o igual a 38 °C. Criterios de inclusión (sospecha IBI): aspecto clínico tóxico (mal estado general, perfusión alterada), sedimento urinario alterado (más de 10 leucocitos por campo y/o bacterias presentes), leucocitos mayores a 15 000 cel/mm3 o < 25 000 cel/mmen el hemograma y PCR mayor a 50 mg/L.
  • Resultados: Durante el período en que se realizó el estudio consultaron 207 884 pacientes en el Servicio de Urgencia. El motivo de consulta fue la fiebre en 41 576 casos (19,9%). Ingresaron al estudio 640 pacientes con SFSF y sospecha de IBI. En las ITU el microorganismo más frecuente fue la E. coli (92,7%) y luego Klebsiella sp (4%). En las bacteriemias ocultas el Streptococcus pneumoniae fue el agente recuperado en 86% de los hemocultivos positivos. De las infecciones virales confirmadas el agente más frecuente es adenovirus. La presencia de vómitos y rechazo alimentario resultaron estadísticamente significativas (p < 0,001) en los pacientes con IBI comprobada comparados con los pacientes sin patología bacteriana confirmada. Al analizar con pastedGraphic.png se obtiene que el riesgo de presentar IBI confirmada es 1,61 (IC 95% 1,05-2,03) veces mayor en pacientes con vómitos y 1,46 (IC 95% 1,14-2,26) veces mayor en pacientes con rechazo alimentario.
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio: 

Se evidencio que el síndrome febril sin foco es una causa de asistencia a las urgencias pediátricas evidenciado  con 19.9%, cuando se realizan los estudios diagnosticos se evidencia que el microorganismo mas frecuente es la E. coli.

  • Problema relacionados con el estudio:

El problema importante es definir características clínicas y alteraciones de laboratorio que permitan determinar grupos de mayor riesgo de presentar IBI en menores de 36 meses y de este modo focalizar el uso de antibióticos. Los principales marcadores de laboratorio descritos y utilizados han sido: leucocitos, recuento absoluto de neutrófilos (RAN), proteína C reactiva (PCR) y procalcitonina

  • Análisis final 

El síndrome febril sin foco es una causa común en sala de urgencias, se evidencia que el examen físico en ocasiones, no servía de ayuda para un diagnóstico, pero si se evidencio que el vómito y la inapetencia fue significativo para un diagnóstico adecuado, se evidencio que las infecciones urinarias es una de las primera causas de infecciones bacterianas infecciosas, el agente patógeno principal es el streptococcus pneumoniae.

Categorías:Articulos

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