Síndrome Inflamatorio Multisistémico en niños y adolescentes (MIS-C) en USA

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Feldstein et al. Multisystem Inflammatory Syndrome in U.S. Children and Adolescents. NEJM 2020, Jun 29 (DOI: 10.1056/NEJMoa2021680)

MIS-C asociado a SARS-CoV-2 conlleva a una enfermedad seria y potencialmente mortal en niños y adolescentes previamente sanos. Muchos pacientes con este síndrome hiperinflamatorio tienen fiebre y manifestaciones mucocutáneas similares a la enfermedad de Kawasaki. Algunos han presentado características del síndrome de shock tóxico, linfohistiocitosis hemofagocítica secundaria, o síndrome de activación del macrófago.
Al igual que la enfermedad de Kawasaki, el MIS-C es un síndrome con un rango de presentaciones clínicas y con ausencia de hallazgos patognomónicos o test diagnósticos. A diferencia de la enfermedad de Kawasaki, MIS-C afecta adolescentes y niños mayores de 5 años de edad y es más frecuente el compromiso cardiovascular. La caracterización de la epidemiología, espectro de la enfermedad, curso clínico, tratamiento y pronóstico del MIS-Ces clave para reducir la morbilidad y mortalidad.
Se realizó un estudio de vigilancia de MIS-C desde el 15 de marzo hasta el 20 de mayo del 2020.
La definición de caso incluyó 6 criterios:
1) enfermedad grave que requiere hospitalización, 2) edad menor de 21 años, 3) fiebre de por lo menos 24 horas de duración, 4) evidencia laboratorial de inflamación, 5) compromiso orgánico multisistémico, y 6) evidencia de infección por SARS-CoV-2, por RT PCR, test de anticuerpos, o contacto con enfermos por COVID-19 en el mes previo.
.Se reportaron 186 pacientes (62% varones). La edad promedio fue 8.3 años. 135 (73%) previamente sanos. 131 (70%) tuvieron positivo el RT-PCR para SARS-CoV-2 o el test de anticuerpos. 164 (88%) fueron hospitalizados después del 16 de abril.
.El compromiso sistémico incluyó afectación gastrointestinal en 171 pacientes (92%), cardiovascular en 149 (80%), hematológico en 142 (76%), mucocutáneo en 137 (74%), y respiratorio en 131 (70%). .La duración promedio de la hospitalización fue 7 días (rango intercuartil, 4 a 10). 148 pacientes (80%) recibieron cuidados intensivos, 37 (20%) ventilación mecánica, 90 (48%) vasoactivos, y 4 pacientes (2%) murieron.
.Se documentó aneurisma en coronarias (z scores ≥2.5) en 15 pacientes (8%), y características tipo enfermedad de Kawasaki en 74 (40%). La mayoría de pacientes (171 [92%]) tuvo elevación en por lo menos 4 biomarcadores de inflamación. El uso de terapias inmunomoduladoras fue común: inmunoglobulina IV en 144 pacientes (77%), glucocorticoides en 91 (49%), e IL-6 o inhibidores 1RA en 38 (20%).

Link de descarga:
https://drive.google.com/file/d/1dSPDsXUjhdBmmjhreDKeRTWfe6eJIYAT/view?usp=sharing

Categorías:2020, Articulos, Vol 1.- Num. 2

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