Soplo cardíaco en menores de 2 años: buscando una estrategia de derivación eficiente y segura.

AUTORA: Sara Nieves de León


CITA: Rodríguez M. et, al. Soplo cardíaco en menores de 2 años: buscando una estrategia de derivación eficiente y segura. Anales de pediatría. 2018 , 89. Disponible en: https://www.sciencedirect.com/science/article/pii/S1695403318300183


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RESUMEN

Introducción: La Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas recomienda realizar ecocardiografía transtorácica (ETT) en todo menor de 2 años con soplo. En 2014 la Asociación Americana de Pediatría publicó los primeros criterios de uso apropiado de ETT pediátrica ambulatoria (CUA) como guía para promover un uso costo-eficiente de la misma. Nuestro objetivo fue analizar los CUA y otros factores clínicos como predictores de cardiopatía congénita (CC) en menores de 2 años con soplo para desarrollar una estrategia de derivación eficiente y segura.

Pacientes y método: Estudio de casos y controles en menores de 2 años derivados por pediatría de atención primaria a cardiología pediátrica por soplo durante 4 años. Mediante análisis multivariante se determinó un modelo predictivo de CC.

Resultados: Se incluyeron 688 pacientes con 129 casos (19%) de CC. La edad menor a 3 meses (odds ratio ajustada [ORa] 3,8[1,5-8,4]; p=0,030) y cumplimiento de CUA (ORa 16,3[9,4-28,3]; p<0,001) fueron predictores de CC. La presencia de infección concurrente (ORa 0,6 [0,2-0,8]; p<0,001), y un screening neonatal con pulsioximetría negativo (ORa 0,1 [0,05-0,4]; p=0,001) disminuyeron el riesgo de CC. La estrategia de derivación que incluía estos criterios presentó una sensibilidad 98%, especificidad 39%, VPP 27% y VPN 99%. Dejaría de diagnosticar un 2% de CC (todas leves) y reduciría un 32% el número de ETT realizadas respecto a la estrategia actual.

Conclusión: La derivación por pediatría de atención primaria para ETT de niños que sean menores de 3 meses, cumplan CUA, no presenten infección concurrente, o no tengan SP, constituye una estrategia eficiente y segura para el manejo de soplo en menores de 2 años.

Evidencia actual sobre el problema del estudio: Los soplos son muy comunes en pediatría de una prevalencia del 5 hasta 80 %

Principales problemas relacionados al estudio: Derivación desde ámbito diferente a PAP, ETT previa, falta de variables en las historias clínicas. Las principales limitaciones del presente estudio fueron su carácter retrospectivo y que el observador independiente se basó exclusivamente en lo registrado en las historias clínicas de los pacientes por CP

Análisis final y conclusiones: El uso de ETT es una excelente medio de diagnóstico para los pacientes con soplo, pero no siempre se lleva una adecuada estrategia para la derivación de estos paciente, y aun cuando se haga en ocasiones no se cuanta con el equipo necesario y el profesional especialista.

El artículo original lo puedes descargar en: RODRIGUEZ M.

Categorías:Articulos

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