SOPLO CARDIACO EN MENORES DE 2 AÑOS: BUSCANDO UNA ESTRATEGIA DE DERIVACIÓN EFICIENTE Y SEGURA.

AUTORA: Aadai Berenice Martinez Lopez 


CITA: Rodríguez M., et al.Soplo cardiaco en menores de 2 años: buscando una estrategia de derivación eficiente y segura.Anales de pediatría.2018  vol.89(5): 286-293. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.01.007


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

  • Introducción: La Sociedad Española de Cardiología Pediátrica y Cardiopatías Congénitas recomienda realizar ecocardiografía transtorácica (ETT) en todo menor de 2 años con soplo. En 2014 la Asociación Americana de Pediatría publicó los primeros criterios de uso apropiado de ETT pediátrica ambulatoria (CUA) como guía para promover un uso costo-eficiente de la misma. Nuestro objetivo fue analizar los CUA y otros factores clínicos como predictores de cardiopatía congénita (CC) en menores de 2 años con soplo para desarrollar una estrategia de derivación eficiente y segura.
  • Métodos:Estudio de casos y controles en menores de 2 años derivados por pediatría de atención primaria a cardiología pediátrica por soplo durante 4 años. Mediante análisis multivariante se determinó un modelo predictivo de CC.
  • Resultados: Se incluyeron 688 pacientes con 129 casos (19%) de CC. La edad menor a 3 meses (odds ratio ajustada [ORa] 3,8[1,5-8,4]; p=0,030) y cumplimiento de CUA (ORa 16,3[9,4-28,3]; p<0,001) fueron predictores de CC. La presencia de infección concurrente (ORa 0,6 [0,2-0,8]; p<0,001), y un screening neonatal con pulsioximetría negativo (ORa 0,1 [0,05-0,4]; p=0,001) disminuyeron el riesgo de CC. La estrategia de derivación que incluía estos criterios presentó una sensibilidad 98%, especificidad 39%, VPP 27% y VPN 99%. Dejaría de diagnosticar un 2% de CC (todas leves) y reduciría un 32% el número de ETT realizadas respecto a la estrategia actual.
  • Discusión-conclusión:La derivación por pediatría de atención primaria para ETT de niños que sean menores de 3 meses, cumplan CUA, no presenten infección concurrente, o no tengan SP, constituye una estrategia eficiente y segura para el manejo de soplo en menores de 2 años.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
  • Gálvez F., et al (2017) realizaron un estudio para la detección de cardiopatía congénita   en la etapa neonatal llegaron a la conclusión que es más frecuente observar cardiopatías complejas  en el neonato de termino  y cardiopatías no criticas en los prematuros y que las cardiopatías complejas fueron identificadas desde el primer día de vida mientras  que las cardiopatías simples se hallaron a partir del tercer día de vida.la incidencia detectada en la edad neonatal se calculo en 7.4 por cada 1000 recién nacidos. Uno de cada 4 pacientes con cardiopatía corresponderá a patología compleja.
  • Molina O.R., et al realizaron un estudio sobre la utilidad de la ecocardiografía  en la etapa neonatal llegaron a la conclusión que la ecocardiografía es útil en el diagnóstico y el seguimiento  de un problema  que cada vez es más frecuente  en la ucin y que con base a esto se modifica el manejo de los pacientes y que es una herramienta de ayuda en la toma de decisiones terapéuticas la ecocardiografía como medio de diagnostico es de suma importancia en neonatología en a que llos pacientes en estado de gravedad.
  • Uribe A.K., et al (2015) realizaron un estudio sobre como identificar las características epidemiológicas y clínicas de las cardiopatías congénitas en niños  menores de 5 años llegaron a la conclusión que las cardiopatías congénitas acianoticas  son las más frecuentes y de mayor predominio en el sexo masculino. El grupo etario más frecuente  de diagnostico fue entre los 6 meses hasta los 2 años de edad.las cardiopatías cianóticas  conllevan a un estado hemodinamico alterado con alteración del flujo pulmonar cardiaco y sistémico que repercuten en el estado general  del paciente y subsecuente  aun pronóstico reservado  en su evolución natural  por lo que en su gran mayoría  necesitan de tratamiento quirúrgico  para su resolución parcial o total. mientras que las acianoticas su tratamiento en su mayoría es de tipo conservador  (observacional y farmacológico) en ciertos casos necesitaron de tratamientos quirúrgicos a pesar de ser de menor proporción.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Análisis final y conclusiones 

Las cardiopatías congénitas  es la anomalía estructural del corazón o los grandes vasos las cardiopatías congénitas son consecuencia de alteraciones del desarrollo embrionario del corazón aproximadamente entre la tercera y decima semanas de gestación. Las cardiopatías congénitas son la primera causa  de muerte en edad  de 1 a 4 años cabe destacar que toda enfermedad si la atendemos con un buen manejo y con atención oportuna  de eso dependerá que le demos a nuestro paciente una vida de calidad a futuro, sabemos que es una edad tan vulnerable que depende de nosotros como profesionales de la salud así como también es responsabilidad del equipo multidisciplinario dar un buen manejo en el diagnóstico de las CC.

PUEDE DESCARGAR LOS ARCHIVOS EN: RPDRÍGUEZ G.

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.