SOPORTE NUTRICIONAL ENTERAL PERSONALIZADO EN EL HOGAR HACIA UNA INTEGRACIÓN EN LOS CUIDADOS NUTRICIONALES AMBULATORIO.

AUTORA: SONIA SANCHEZ GOMEZ


Rafael JG et al. Soporte nutricional enteral personalizado en el hogar hacia una integración en los cuidados nutricionales ambulatorio. Revista cubana de Alimentación y Nutrición, Hospital Pediátrico Universitario Juan Manuel Márquez, 2012, volumen no.2 Páginas: 216-227.


RESUMEN
Introducción: Los servicios de salud brindados al paciente crónicamente enfermo en el hogar han crecido exponencialmente a partir de la implementación de nuevos conceptos sobre el bienestar y la calidad de vida de este tipo de enfermo. La nutrición enteral ambulatoria surgió en el año 2000 en el Hospital Sant Joan de Déu, de la ciudad canadiense de Montreal, para asistir al niño de forma tal que pudiera mantener el vínculo, y la influencia del entorno, familiar. Muchos de estos niños se encontraban dentro de una situación crónica, pero sin necesidad de controles médicos. El GAN Grupo de Apoyo Nutricional del Hospital “Juan Manuel Márquez” (Marianao, La Habana, Cuba) creó en el año 2007 una UPNE Unidad Pediátrica de Nutrición Enteral siguiendo las pautas metodológicas prescritas para la creación y operación de grupos hospitalarios de apoyo nutricional. La UPNE incorpora un algoritmo de actuación que tiene como salida el egreso hospitalario del niño hacia la comunidad con un programa de soporte nutrimental y metabólico personalizado que se administre durante el ingreso domiciliario, y sea supervisado conjuntamente por el pediatra y la enfermera de la comunidad, el Servicio de Consejería Nutricional radicado en el policlínico comunitario, y el pediatra especializado en Nutrición del GAN que opera dentro del hospital del cual egresó el niño en cuestión. La necesidad de asegurar la continuidad de los cuidados
nutricionales durante el tránsito del hospital al hogar condujo a los especialistas de la UPNE al diseño e implementación de una metodología para la integración de los niveles primario y secundario de la Atención de Salud. Los elementos principales del diseño de la metodología de integración de los niveles primario y secundario de la Atención de Salud en la provisión de nutrición enteral personalizada en el hogar del niño crónicamente enfermo se han expuesto y discutido previamente.
Métodos: Descripción de la metodología desarrollada: Se debe dejar dicho que el GAN hospitalario dirige el programa de soporte nutricional personalizado en el hogar, integrando los esfuerzos y actuaciones de los diferentes servicios de la institución y los grupos básicos de trabajo de los policlínicos comunitarios y el Programa del Médico y Enfermera de la Familia del MINSAP Ministerio de Salud Pública. De los niños incluidos en el presente estudio se obtuvieron los valores de la Talla (Longitud supina/Estatura) y Peso en los momentos siguientes: ingreso, egreso, y consultas de seguimiento. Las mediciones antropométricas fueron realizadas por personal debidamente entrenado y siguiendo las pautas elaboradas para ello. De los valores de la Talla y Peso se diagnosticó el estado nutricional del niño, También de cada niño incluido en el estudio se obtuvieron el sexo, la edad, la enfermedad de base, y las características del esquema de soporte nutricional enteral administrado. La edad cronológica se ajustó a una escala decimal para una mejor estratificación de la serie de estudio. El impacto del programa de soporte
nutricional enteral personalizado a domicilio sobre el estado nutricional del niño y la gestión hospitalaria se estimó de la frecuencia de valores disminuidos de la Talla para la Edad y/o de valores inferiores del Peso para la Talla; y del estado de la estadía hospitalaria y el número de los reingresos hospitalarios, después de 12 meses de ejecución del programa. Consentimiento informado: La inclusión de los niños en la serie del presente estudio se hizo después de obtención del correspondiente consentimiento informado. Para ello, los padres fueron entrevistados por el personal encargado de la conducción del estudio para exponerles las características del mismo, la no invasividad de las pruebas a realizar, y los beneficios que se lograrían del completamiento de la investigación.
Resultados: En el estudio se emplearon datos de 15 niños atendidos dentro del programa de soporte enteral personalizado en el domicilio que conduce la UPNE en el hospital de pertenencia de los autores. Los niños con edades > 5 años representaron el 73.0% de la serie de estudio. La Parálisis Cerebral Infantil (PCI) fue la entidad clínica dominante, con el 60.0% de los casos. En orden descendente se encontraron las enfermedades linfoproliferativas, con otro 20.0% de las instancias. Estas 2 entidades cursan frecuentemente con desnutrición crónica y/o anorexia, como expresión del síndrome anorexia-caquexia. A la admisión en el programa, el 95.4% de los niños se encontraba desnutrido. Prevaleció la Talla disminuida para la edad (85.7% de los desnutridos), indicando con ello la larga data de la desnutrición, la cronificación de la enfermedad, y el impacto negativo de la enfermedad sobre el estado nutricional del niño. La vía oral como la ruta principal de administración de los nutrientes estaba expedita en el 73.3% de los niños estudiados. En los restantes 4 niños, se instaló una sonda de gastrostomía para el cumplimiento de los objetivos del programa. El presente reporte muestra los resultados observados tras 12 meses de conducción del Programa de Soporte
Enteral personalizado en el hogar según la metodología implementada, como una alternativa viable para la provisión de nutrición enteral domiciliaria en la actividad
pediátrica.
Discusión-conclusión: El soporte nutricional personalizado en el hogar constituye una alternativa viable para la provisión de NED como elemento integrado dentro del tratamiento de pacientes crónicamente enfermos que cursan con afectaciones nutricionales, permitiendo con ello la mejoría del estado nutricional, la optimización de los recursos disponibles, y una mayor calidad de vida.
Comentario 
Evidencia actual sobre el problema del estudio
1.- Según Rafael JG et al; comenta que la nutrición domiciliaria a nivel global tiene un desarrollo posterior a la parenteral, pero en las dos últimas décadas ha tenido un crecimiento progresivo. El soporte nutricional en el domicilio, permite el tratamiento con éxito en pacientes con enfermedades crónicas que necesitan de servicios nutricionales hospitalarios prolongados.
2.- Moreno JM et al; menciona que el mayor número de niños que reciben alimentación de forma prolongada a través de una sonda u ostomia y el grupo principal son pacientes con enfermedades gastrointestinales o neurológicos.

3.- Según Planas M. et al; a través de entrevistas los familiares y pacientes aceptan la nutrición enteral domiciliaria y comentan que quieren continuar con esta modalidad y no regresar al hospital para recibirlo, seguido de visitas domiciliarias a través del primer nivel de atención. Es importante que se capacite al familiar para poder continuar con este tratamiento en casa para evitar la prolongación del paciente en una unidad hospitalaria, ya que hay riesgos de infecciones nosocomiales.
Análisis final y conclusiones
En nuestro estado y unidad hospitalaria existen pacientes con desnutrición grave que provoca una estancia hospitalaria prolongada, pacientes con parálisis cerebral infantil o hipoxia neonatal, en el cual es importante sensibilizar al familiar para la alimentación enteral u ostomia, que se lleve a cabo el tratamiento en casa con previa capacitado a las mamas para posterior realizarlo en el domicilio tanto la alimentación enteral como el cambio de sonda levin. Lo que hace falta es el seguimiento que se le de dar al paciente con visitas domiciliarias del médico o enfermera el primer nivel de atención solo se les da las recomendaciones pertinentes y datos de alarma para poder ingresar a urgencias.
En ocasiones los familiares rehúsan a que se les de alta a su pacientes con una sonda levin u ostomia por miedo y es aceptable la decisión que tomen, los recién nacido que han ingresado a unidad de cuidados intensivos neonatales y posterior se trasladas a hospitalización pediátrica con los familiares, llegan a cumplir hasta el año de vida en el área hospitalaria, hasta que fallecen, es importante tener un programa de nutrición enteral que le dé el seguimiento oportuno para poder realizar el tratamiento en casa.

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