SOPORTE RESPIRATORIO POSTERIOR A LA EXTUBACION EN NEONATOS

AUTORA: Dra Sarai Nava 


CITA: Mercado, et. al. Soporte respiratorio posterior a la extubación. Anales médicos. 2018. 63(3). 177-183


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RESUMEN

  • Introducción: La patología respiratoria es la principal causa de morbimortalidad en los recién nacidos, sobre todo en los pretérmino. Se han realizado varios estudios que describen el éxito o fracaso de la extubación comparando distintos modos ventilatorios de destete, entre estos se encuentran el uso de campana cefálica (CC), CPAP nasal y puntas nasales de alto flujo (PNAF); al parecer, este último modo ventilatorio ha resultado tener menos complicaciones y mayores beneficios.
  • Métodos: Estudio de cohorte, prospectivo; se incluyeron 44 neonatos nacidos en el Hospital Español de México e ingresados a la UCIN entre el primero de febrero y el 30 de noviembre de 2017 que requirieron ventilación mecánica invasiva en las primeras 72 horas de vida.
  • Resultados: La mayoría de los pacientes fueron extubados con PNAF (45.4%), seguidos del grupo extubado con CC (38.6%); el grupo con menor número de pacientes fue extubado con CPAP nasal (15.9%). En general, el tiempo en que los pacientes estuvieron bajo VMI fue igual o menor a 10 días. La media de días de estancia intrahospitalaria fue considerablemente menor en el grupo que usó CC en comparación con PNAF, así como los días con el uso de oxígeno suplementario. Se observó una menor incidencia de DBP, ROP y defunción en los grupos de CC y CPAP nasal versus PNAF. El porcentaje más elevado de reintubación se presentó en los pacientes de PNAF, en comparación con CC y ningún paciente de CPAP nasal. No se encontró asociación significativa con DBP en los RN extubados con CPAPn con respecto a los extubados a PNAF.
  • Discusión- conclusión:Este estudio provee un panorama del desenlace de los recién nacidos que son extubados con PNAF. Por una parte, las PNAF son bien toleradas y no favorecen complicaciones mayores en el neonato; sin embargo, se relacionaron con un aumento en los días de requerimiento de oxígeno y estancia intrahospitalaria.

       El poder estadístico de este trabajo se encuentra limitado por el tamaño de la muestra;       además de que se trata de un estudio observacional, por lo que se necesitan estudios con un mayor número de pacientes o aleatorizados para determinar de manera certera los beneficios del destete con PNAF sobre los otros métodos.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema de estudio
  • Saldaña Estrada et. al. (2007)realizaron la búsqueda de ensayos aleatorizados en donde se compara el uso de ventilación mecánica no invasiva vs CPAP nasal como estrategia de extubación en recién nacidos, en donde se demostró que la VMNI es más efectiva y segura que el CPAP nasal, además de que la VMNI favorece la mecánica pulmonar.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • El estudio presentó una muestra muy pequeña; por lo que sería necesario realizar investigaciones con un mayor número de pacientes o aleatorizados que permitan evitar el sesgo de confusión para determinar asociaciones más certeras.
  • Análisis final y conclusiones
  • En este estudio, se observó que los pacientes que requirieron aumento en los días de requerimiento de oxígeno y estancia intrahospitalaria fueron aquellos que utilizaron PNAF, sin embargo podría explicarse a que los pacientes que utilizaron este método de destete fueron pretérmino y con bajo peso al nacimiento en comparación a aquellos que utilizaron CC ó CPAP nasal.
  • El uso de PNAF es un método útil y no invasivo para el destete en neonatos, sin embargo de manera indirecta es una vía por la que se emplea presión positiva continua, y al igual que el CPAPn llega a tener complicaciones como DBP, entre las más frecuentes; aunque en menos frecuencia.
  • Se requiere un mayor número de estudios realizados a nivel mundial acerca del uso de PNAF como método de elección para el destete del ventilador.

El artículo original lo puedes descargar en: MERCADO

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