TENSIOACTIVO PARA EL SINDROME DE ASPIRACION DE MECONIO EN RECIEN NACIDOS A TERMINO Y PREMATUROS TARDIOS

AUTORA: YUSEDT VIRIDIANA GARCIA URIBE 


CITA: El Shahed., et al. Tensioactivo para el síndrome de aspiración de meconio en recién nacidos a término y prematuros tardíos. Grupo Cochrane de Neonatología. 2014. https://doi.org/10.1002/14651858.CD002054.pub3


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RESUMEN

INTRODUCCION: La terapia de remplazo de surfactante ha demostrado ser beneficiosa en la prevención y el tratamiento del síndrome de síndrome de dificultad respiratoria neonatal (SDR). La deficiencia de surfactanteo disfunción del surfactante puede contribuir a la insuficiencia respiratoria en un grupo más amplio de trastornos, incluido el síndrome de aspiración de meconio (MAS).

METODOS: Se realizaron búsquedas en The Cochrane Library (Número 4, 2006), MEDLINE y EMBASE (1985 a diciembre de 2006), revisiones previas que incluyen referencias cruzadas, resúmenes, actas de congresos y simposios, informantes expertos y búsqueda manual en revistas, sin restricciones de idioma. Se estableció contacto con los autores del estudio para obtener datos adicionales. Realizamos una búsqueda actualizada en noviembre de 2014 y buscamos en los siguientes sitios ensayos en curso o recientemente completados: http://www.clinicaltrials.gov; www.controlled‐trials.com; y http://www.who.int/ictrp.

RESULTADOS: Cuatro ensayos controlados aleatorios cumplieron con nuestros criterios de inclusión. El metanálisis de cuatro ensayos (326 neonatos) no mostró un efecto estadísticamente significativo sobre la mortalidad [cociente de riesgos típico (RR) 0,98; intervalo de confianza (IC) del 95%: 0,41 a 2,39; diferencia de riesgo típica (RD) ‐0.00, IC 95% ‐0.05 a 0.05]. No hubo heterogeneidad para este resultado (I² = 0% para RR y RD). El riesgo de requerir oxigenación por membrana extracorpórea se redujo significativamente en un metanálisis de dos ensayos (n = 208); [RR típico 0.64, IC 95% 0.46 a 0.91; RD típico ‐0.17, IC 95% ‐0.30 a ‐0.04; número necesario para tratar un resultado beneficioso adicional (NNTB) 6, IC del 95%: 3 a 25]. No hubo heterogeneidad para RR (1² = 0%) pero heterogeneidad moderada para RD (I² = 50%). Un ensayo (n = 40) informó una reducción estadísticamente significativa en la duración de la estancia hospitalaria (diferencia de medias ‐8 días, IC del 95%: ‐14 a ‐3 días; prueba de heterogeneidad no aplicable). No hubo reducciones estadísticamente significativas en ningún otro resultado estudiado (duración de la ventilación asistida, duración del oxígeno suplementario, neumotórax, enfisema intersticial pulmonar, fugas de aire, enfermedad pulmonar crónica, necesidad de oxígeno al alta o hemorragia intraventricular).

CONCLUSIONES DE LOS AUTORES: En los lactantes con MAS, la administración de surfactante puede reducir la gravedad de la enfermedad respiratoria y disminuir el número de lactantes con insuficiencia respiratoria progresiva que requieren apoyo con ECMO. La eficacia relativa de la terapia con surfactante en comparación con, o en conjunto con, otros enfoques de tratamiento que incluyen óxido nítrico inhalado, ventilación líquida, lavado con surfactante y ventilación de alta frecuencia aún no se ha probado.

COMENTARIOS

 EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DEL ESTUDIO:

 Hahn S. et al (2013); se realiza una revisión de Intervención  y avaluaron si la limpieza pulmonar mediante un agente tensioactivo. Es útil en el SAM y se concluyó que este agente diluido puede ayudar a mejorar el curso clínico de los neonatos con SAM, en particular, la probabilidad de la supervivencia, ya que previene el SDR.

Y que la amnioinfusión antes del nacimiento o la succión de la orofaringe/nasofaringe antes del parto de los hombros no evitan que se produzca MAS. En la actualidad, las dos intervenciones más prometedoras parecen ser el tratamiento con surfactante o lavado con surfactante. Como se han estudiado pocos bebés hasta la fecha, se justifica una investigación adicional, posiblemente utilizando un ensayo de tres brazos con 1) administración de surfactante, 2) lavado con surfactante y 3) un grupo de control que recibe aire.

Malagón GM. et al (2008) hace la intervención de terapia de remplazo con un RN con SAM, durante las primeras 24 hrs de vida y surfactante diluido. Como resultado obtuvo en conjunto a la ventilación mecánica la extubación al cuarto día sin ninguna complicación pulmonar y egreso hospitalario a los 15 días de vida extrauterina.

PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS CON EL ESTUDIO

Hahn S. et al (2013); se habla sobre usar el tensioiactivo diluido y no diluido. Además comparar el momento del tratamiento (Bahadue 2012;Rojas – Reyes 2012; Stevens 2007), la dosis de surfactante (Soll 2009), los métodos de instilación de surfactante (Abdel ‐ Latif 2011a ; Abdel ‐ Latif 2011b : Abdel ‐ Latif 2012 ) o el uso de tensioactivo en condiciones diferentes al SDR, incluido el tensioactivo para la hemorragia pulmonar en neonatos  (Aziz 2012 ) y el tensioactivo para la neumonía bacteriana en recién nacidos prematuros y a término tardíos ( Tan 2012 ).

Malagón GM. et al (2008) en este neonato se utilizó surfactante a la dosis y dilución recomendadas por Wiswell (1998), pero aún no hay consenso sobre las dosis y dilución en la que se debe usar el surfactante para el lavado de la vía respiratoria, pues en los ensayos clínicos reportados se utilizan dosis y diluciones diferentes. Tampoco hay consenso del tiempo límite que puede hacer el lavado bronquial, ya que en la literatura se informa que el 20% de los pacientes pueden mostrar hipoxemia o hipotensión arterial después de hacer lavado bronquial con el surfactante; sin embargo no se han definido los factores que incrementan el riesgo y la posibilidad de complicaciones.

 ANALISIS FINAL Y CONCLUSIONES

Al hacer la búsqueda de los diferentes artículos observo que es un método y técnica ya realizada desde hace poco más de 20 años en donde se ha demostrado tal vez la eficacia en prevención de las complicaciones leves a severas sobre lo respiratorio, pero sin determinar bien la guía técnica de práctica clínica para dicha intervención; al mismo tiempo estudios dedicados a la post- adminstracion del tensioactivo como manejo primario para mejorar el efecto de dicho medicamento.

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Categorías:Articulos

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