Terapia con surfactante y antibioticoterapia en neonatos con síndrome de aspiración de meconio

Autora: Dr. Angelica Rosado


C. K. Natarajan, M. J. Sankar, K. Jain, R. Agarwal and V. K. Paul. Surfactant therapy and antibiotics in neonates with meconium aspiration syndrome: a systematic review and meta-analysis. J of Perinatol, 2016, 36, S49-S54


Introducción:

El síndrome de Aspiración de Meconio (SAM) es el evento en el cual los recién nacidos nacen tras líquido amniótico tenido de meconio y presentan un grado de déficit respiratorio relacionado a un patrón radiológico característico, sin otras patologías que puedan explicar el cuadro clínico. Sam se presenta en un 10% de los pacientes y puede presentarse en conjunto con otras morbilidades. 

El tratamiento médico en estos pacientes es de soporte. El surfactante se ha utilizado en estos casos como un lavado bronquial o administrado en bolus ya que se cree que el surfactante es inactivado por la presencia de meconio en los pulmones. El uso de antibióticos se cree previene las infecciones concomitantes en estos pacientes y se cree que de esta manera se disminuye el riesgo de mortalidad relacionada a la sepsis neonatal. 

Métodos:

Se utilizaron métodos de estudio randomizados en los cuales se incluyeron pacientes de término o postermino que nacieron con líquido amniótico tenido en meconio y quienes recibieron tratamiento con surfactante, con placebo, y aquellos que no recibieron algún tipo de estos tratamientos. 

Se incluyeron pacientes a quienes se les administro surfactante en bolus o como lavado traqueo bronquial y pacientes que recibieron tratamiento con antibióticos. No se incluyeron en el estudio pacientes que recibieron tratamiento con ambos tipos de terapia. 

Los resultados presentados en el estudio y la revisión demuestran que el uso de Surfactante como Bolus y el Uso de Surfactante como lavado Bronquial disminuyeron el tiempo de estancia intrahospitalaria y el tiempo de ventilación mecánica, pero ninguno redujo el tiempo de uso de oxigeno suplementario, sin embargo, en ninguno de los pacientes en los cuales se utilizó surfactante se redujo la mortalidad. También se menciona que la necesidad de utilizar ECMO fue reducida en los pacientes que recibieron surfactante en bolus pero no en aquellos con lavado traqueo bronquial con surfactante. 

No se encontró una diferencia en mortalidad, en estancia hospitalaria o en complicaciones cuando se compararon pacientes quienes recibieron tratamiento antibiótico y aquellos en los que no se utilizó antibioticoterapia. 

Discusión:

Existen otros estudios que demuestran evidencia en cuanto al beneficio del uso de pero que su uso es limitado por el costo del medicamento. También se puede evidenciar que el uso de surfactante para el lavado traqueo bronquial es de mayor utilidad cuando este se implementa precozmente ya que otros estudios han evidenciado que el resultado cuando este es utilizado en etapas tardías no afecta la mortalidad de manera positiva. 

Es uso de antibióticos en pacientes con SAM ha sido poco estudiado y en este estudio se demuestra que la relación del tratamiento y la evolución del paciente no es directamente relacionado. 

Conclusión:

Se concluye que el uso de surfactante en bolus disminuye la necesidad de ECMO en pacientes con SAM y el uso de surfactante tanto en bolus como en lavado traque bronquial disminuye el tiempo intrahospitalario así como el tiempo de ventilación mecánica, sin afectar la mortalidad del paciente. 

El uso de antibioticoterapia no demuestra relación alguna con la evolución del paciente y no afecta la mortalidad en estos pacientes. 

Comentario 

Este presente análisis examino una cantidad de pacientes que en la opinión de los autores, no es suficiente para una evidencia confiable, sin embargo, pienso que la cantidad de pacientes y los métodos utilizados para su estudio y análisis fueron adecuados para demostrar la relación de estos tratamientos en los casos descritos. 

Es importante mencionar que los pacientes fueron estudiados en base al uso de surfactante y al método de empleo del mismo y los resultados ponen en evidencia su eficacia y el acortamiento del tiempo de ventilación mecánica y estancia hospitalaria. El estudio expone que el uso de antibióticos no influye directamente sobre la evolución clínica de estos pacientes

Es importante mencionar que en este estudio y análisis, no incluyen factores de riesgo maternos o antenatales que puedan contribuir a comorbilidades como sepsis neonatal, que puedan influir en la evolución de los pacientes. 

Pienso que este estudio expone resultados que son de gran utilidad en mi practica médica y que me ayudaran a tomar decisiones en cuanto al abordaje y el manejo de pacientes de similar diagnóstico, tomando en cuenta la evidencia descrita, con énfasis en el uso temprano del surfactante como lavado traqueo bronquial para disminuir la estancia hospitalaria y el tiempo de ventilación mecánica. De esta manera, a pesar de que el costo de surfactante puede ser un aspecto que afecta la toma de decisiones en cuanto a su uso, el acortamiento del tiempo intrahospitalario es un punto a favor de su uso ya que disminuye de manera significativa los gastos hospitalarios que incurren con los días en unidad de cuidados intensivos y neonatología. Así también la decisión de utilizar antibióticos en pacientes con SAM puede ser empleada en casos con comorbilidades tipo sepsis ya que demuestra que no incluye en su evolución o mortalidad y de esta manera podemos disminuir toxicidad farmacológica del recién nacido así como gastos intrahospitalarios innecesarios. 

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.