TERAPIA NASAL DE ALTO FLUJO COMO SOPORTE RESPIRATORIO PRIMARIO PARA BEBES PREMATUROS SIN NECESIDAD DE RESCATE CON PRESION NASAL POSITIVA CONTINUA EN LA VIA AÉREA

Autora: Mabel Gutiérrez Mercado


Zivanovic S., et al. Terapia nasal de alto flujo como soporte respiratorio primario para bebés prematuros sin necesidad de rescate con presión nasal positiva continua en la vía aérea, Neonatología 2019; 115: 175–181, DOI: 10.1159/000492930


Resumen del artículo

Introducción: La ventilación no invasiva (VNI) y el uso de presión positiva al final de la espiración reducen el daño celular y la inflamación pulmonar, estimulan el metabolismo del surfactante. Se puede aplicar como presión nasal positiva continua en la vía aérea (nCPAP), terapia nasal de alto flujo (nHFT).  Los mecanismos de acción propuestos por nHFT son el lavado nasofaríngeo efectivo de CO 2, la reducción de la resistencia inspiratoria en las vías respiratorias superiores y una reducción en el trabajo respiratorio.

Métodos: Se realizó un estudio observacional, retrospectivo en dos unidades neonatales terciarias en el Reino Unido: John Radcliffe Hospital (JRH), Oxford y St Peter’s Hospital (SPH), Chertsey. Los bebés nacidos entre mayo de 2013 y junio de 2015 se incluyeron si cumplían con los siguientes criterios de inclusión: edad gestacional de 28  a 36.6 semanas, <24 horas  de edad al inicio de nHFT, y no haber recibido ventilación endotraqueal previa. Los bebés fueron excluidos si tenían anomalías congénitas importantes, si fueron intubados al nacer y si habían recibido previamente otras formas de apoyo para VNI. El objetivo principal fue evaluar si las tasas de intubación y los resultados adversos fueron comparables entre ambos centros.

Resultados:  Entre mayo de 2013 y junio de 2015, Se analizaron un total de 381 bebés, 191 de JRH y 190 de SPH. Las tasas de intubación fueron comparables entre los dos centros en todos los grupos (14.7% JRH vs. 11.1% SPH, p = 0.29) . Hubo diferencias significativas según edad gestacional (26% de JRH vs. 16.9% de SPH, p <0.001 para bebés <32 semanas, y 8.2% de JRH vs. 6.5% SPH, p<0.001 para bebés> 32 semanas de edad gestacional). No hubo diferencias en la mortalidad, displasia broncopulmonar, la duración de la administración de suplementos de oxígeno, la proporción de bebés dados de alta con oxígeno en el hogar o la edad media de alimentación completa entre los centros. 

Discusión- Conclusiones: Este estudio demuestra que el uso de nHFT para la asistencia respiratoria primaria en bebés nacidos> 28 semanas de edad gestacional, sin el uso de nCPAP como tratamiento de “rescate”, resultó en tasas de intubación más bajas o comparables a los datos publicados. No hubo diferencias significativas con respecto a los resultados pulmonares o extra pulmonares entre estos centros. En SPH, se ha observado previamente una reducción en las tasas de intubación con el uso de LISA en bebés <32 semanas de edad gestacional. En particular, los muchos beneficios de la nHFT solo se han reconocido recientemente, y queda por determinar una asociación de la nHFT con la función pulmonar a largo plazo.

Comentario:

  • Evidencia actual sobre el problema de estudio
    • Wilkinson et al. resumió la evidencia sobre el uso neonatal de nHFT en una Revisión Cochrane , hubo tasas de fracaso similares después de la extubación con nHFT y con nCPAP, con una tendencia hacia resultados pulmonares y no pulmonares menos adversos en los grupos de nHFT.
    • Roberts et al. ECA multicéntrico la investigación del uso de nHFT como soporte respiratorio primario después de la estabilización inicial sugirió que nHFT parece ser inferior a la nCPAP en la prevención de la intubación primaria en recién nacidos prematuros, el deterioro de los bebés en nHFT requirió ser “rescatado” con nCPAP para prevenir la intubación, lo que sugiere que la nCPAP era la forma más efectiva de VNI.
    • Lavizzari et al.  encontraron que, en un grupo similar de bebés, la nHFT fue tan efectiva como la nCPAP   para evitar que los bebés prematuros reciban ventilación mecánica.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Debido a la recopilación retrospectiva de datos en indicaciones de lactantes intubados, no se logró realizar comparación el uso de nHFT con otros modos NIV. El estudio describe los resultados en dos centros con uso exclusivo de nHFT hace que un centro sea muy versado en su uso y, por lo tanto, podría no ser posible replicar estos resultados en un centro diferente. 
  • Análisis final y conclusiones
    • Actualmente las ventilaciones no invasivas es la estrategia para el manejo ventilatorio de recién nacidos muy prematuros, siendo uno de los más utilizados la n CPAP el tratamiento de síndrome de dificultad respiratoria, para así evitar la intubación y la ventilación mecánica, esto debido a las morbilidades asociadas a corto y largo plazo. La n HFT es una modalidad de VNI, la cual podría reducir los resultados asociadas a la prematuridad, evitando invadir al paciente, junto con la terapia LISA para la colocación de surfactante, reducir no solo la intubación y ventilación, sin embargo, requiere mayor evidencia para ser aplicada. 

Categorías:Articulos

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