TRANSTORNOS DEL RITMO EN EL RECIÉN NACIDO

AUTORA: Pilar Hernández Navarro


CITA: Luis Martín Garrido-García , et al, Trastornos del ritmo en el recién nacido. Acta pediatr Mex 2014; 35:148-158. http://www.scielo.org.mx/pdf/apm/v35n2/v35n2a9.pdf


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RESUMEN

Las arritmias son una variedad de alteraciones del ritmo cardiaco que se pueden presentar en fetos y en recién nacidos considerados como sanos. La mayoría de éstas son benignas. La incidencia  varía de 1 a 10% en recién nacidos durante los primeros días de vida extrauterina.

Las arritmias pueden ocurrir por diversos mecanismos, los más importantes son: defectos en la generación del impulso con incremento o disminución del automatismo y defectos en la conducción del estímulo con un bloqueo simple o bloqueo unidireccional y un mecanismo de reentrada. Sin embargo, para que estas alteraciones puedan manifestarse clínicamente tiene que existir un substrato fisiopatológico, en el recién nacido, que predisponga a los trastornos del ritmo. Los más comunes son: 1) alteraciones hidroelectrolíticas; 2) hipoxemia; 3) inmadurez del sistema nervioso autónomo; 4) miocarditis; 5) cardiopatías congénitas o 6) catéteres endovenosos que irritan el endocardio

 Las arritmias en la etapa neonatal implican altas morbilidad y mortalidad, sobre todo cuando se producen en pacientes con una cardiopatía congénita o con falta de respuesta al tratamiento médico. El oportuno control farmacológico del ritmo proporciona un buen pronóstico a largo plazo.

Las arritmias en el período se pueden clasificar en:

ARRITMIA SINUSALes la mas frecuente  en el RN y se considera normal

 TAQUIARRITMIASse refiere a incremento en la frecuencia cardiaca , es benigna y generalmente no requiere ningún tratamiento  , se clasifican en : a) taquiarritmias supraventriculares (cuando existe un foco ectópico por arriba del haz de His o éste participa en el circuito de la arritmia) y b) taquiarritmias ventriculares (cuando el estímulo anormal se genera por debajo del haz de His).

 SÍNDROME DE QT PROLONGADO  es una enfermedad hereditaria y ocasiona muerte súbita en la etapa neonatal; se asocia tanto con bradicardia como con taquicardia ventricular helicoidal

 BRADIARRITMIAS  en los neonatos les secundaria a disminución del ritmo cardiaco puede deberse a alteraciones en la generación del impulso (función del marcapaso) o en la conducción del estímulo.

a)bradicardia sinusal  FC menor de 90x , puede ser primaria, debida a enfermedad del nodo sinusal; es muy rara en el período neonatal y se asocia con inmadurez del sistema nervioso central, por lo que es más frecuente en recién nacidos de pretérmino. Las causas más frecuentes de bradicardia sinusal patológica son hipoxia y el uso de medicamentos

b)bloqueo AV de primer grado intervalo PR prolongado (en el RN mayor de 0.14s) Se asocia muy comúnmente con cardiopatías congénitas o con enfermedades inflamatorias del corazón

c)bloqueo AV  de segundo grado Se caracteriza por falla intermitente de conducción del estímulo a los ventrículos

d)bloqueo AV congénito completo puede presentarse en un corazón estructuralmente sano o asociarse con cardiopatías congénita , se asocian muy comúnmente con la exposición a anticuerpos anti-Ro (SS-A) y anti-La (SS-B). Estos anticuerpos son comunes en mujeres con enfermedad del tejido conjuntivo, especialmente lupus eritematoso sistémico y síndrome de Sjögren.

Puede descargar el artículo  original completo en: GARRIDO

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