TRATAMIENTO CON OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO EN LAS CRISIS ASMÁTICAS EN LA PLANTA DE HOSPITALIZACIÓN DE PEDIATRÍA: NUESTRA EXPERIENCIA

AUTORA: Graciela Lopez Zazueta 


CITA: González F, et al, tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo en las crisis asmáticas en la planta de hospitalización de pediatría: nuestra experiencia, anales de pediatría, 2019.90 (2:72-78), DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.06.015.


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RESUMEN

INTRODUCCIÓN

El asma es la enfermedad inflamatoria obstructiva crónica de la vía aérea más frecuente en niños, afecta a más de 300 millones de personas en el mundo y produce múltiples ingresos hospitalarios, precisando hospitalización hasta el 15% de los episodios en edad pediátrica.

Durante la crisis asmática (CA) la mayor parte de los pacientes mejoran con el tratamiento estándar, con aporte de oxígeno, utilización de β2 agonistas y tratamiento con corticoides. El 80% de la mortalidad ocurre en pacientes con mal control de la enfermedad.

La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) se ha demostrado como un tratamiento seguro y eficaz de la bronquiolitis y asma en niños. La OAF se considera una alternativa respecto la CPAP en pacientes con asma y con enfermedades que produzcan fallo respiratorio. El tratamiento con OAF reduce el espacio muerto, mejorando el aclaramiento de CO2, y produce cierta presión positiva al final de la espiración, lo que se ha demostrado también en pacientes con asma en UCIP.

Por lo tanto, nuestro objetivo principal es analizar la experiencia de tratamiento con OAF en pacientes ingresados por CA en una PHP, así como analizar la diferencia de la evolución según sean tratados de entrada con flujos de 15lpm o flujos inferiores a 15lpm.

MÉTODOS

Estudio retrospectivo y analítico en niños (4 a 15 años) ingresados por CA en la PHP de un hospital terciario entre 2012 y 2016. Se compararon 2 grupos de pacientes: los tratados con OAF y los tratados con oxigenoterapia convencional; se construyó un modelo de regresión logística para identificar variables predictivas de necesidad de OAF. Se comparó la evolución de los pacientes en función del flujo de inicio de la OAF (15lpm vs<15lpm).

RESULTADOS

Se incluyeron 536 pacientes con CA, de los que 40 (7,5%) precisaron OAF. La mediana de edad fue de 5 (4-6) años. La OAF en los pacientes con CA produjo una reducción en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y Pulmonary Score en las primeras 3-6horas de tratamiento. En el análisis multivariante los pacientes con una mayor puntuación en el PS y un mayor número de ingresos previos precisaron con más frecuencia OAF. Los pacientes tratados con un flujo de inicio de 15lpm ingresaron menos frecuentemente en UCIP que aquellos con flujo inicial inferior a 15lpm (13% vs. 47%, p=0,05).

CONCLUSIÓN

La OAF como tratamiento de las CA en las PHP parece ser una terapia de gran utilidad. El Pulmonary Score y el número de ingresos previos permiten identificar un grupo de riesgo de precisar OAF.

El desarrollo y la utilización de la OAF en los últimos años han demostrado que mejora la dificultad respiratoria y la saturación de oxígeno, debido a la mejoría el aclaramiento mucociliar, el lavado del espacio muerto nasofaríngeo y la mejora del aporte de oxígeno al pulmón, produciendo cierta presión en la vía aérea.

EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA DE ESTUDIO

Sánchez I, at al, 2019, universidad Ricardo Palma

Los autores han llegado a la conclusión de que la severidad de la crisis asmática de pacientes atendidos en el servicio de pediatría del Hospital nacional, está relacionado con el manejo incorrecto de la técnica inhalatoria y recomiendan educar al personal de salud para mejorar los conocimientos sobre asma y uso correcto de la aerocámara e inhalador para instruir a familiares de pacientes que usan el dispositivo, disminuyendo la severidad de la crisis asmática en niños.

PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS AL ESTUDIO

-El principal problema que plantea es la imposibilidad de predecir con certeza que pacientes van a responder a la terapéutica.

-Los factores de riesgo de una crisis de asma grave o estatus asmático

-El subdiagnóstico y tratamiento deficiente propician un mal control de los pacientes con asma.

ANÁLISIS FINAL Y CONCLUSIONES

 Es asma es una de las principales enfermedades de las vías respiratorias que son  causa de ingreso en pacientes pediátricos en unidades hospitalarias, según los diversos estudios y conclusiones a las que se han llegado, la utilidad de oxigenoterapia es de suma importancia y relevancia para el tratamiento oportuno sin llegar a la gravedad de la crisis,

En mi opinión, el alto flujo ha influido de manera importante en tratamiento oportuno de la enfermedad y pronta recuperación de los pacientes, así mismo cabe mencionar que existen factores y mucho trabajo en la prevención de las crisis en pediátricos.

Como conclusión en importante mencionar la historia clínica  y recurrencias de los pediátricos a las unidades de emergencia y así tener un dx contundente y tx adecuado a cada uno de los pacientes.

También es relevante mencionar que la edad de un paciente pediátrico es de suma importancia para el tx, así como la educación que se tiene que dar a los familiares para disminuir este tipo de crisis, alertar sobre los signos y síntomas de gravedad y facilitar inhaladores emergentes.

El artículo original lo puedes descargar en: GONZÁLEZ M

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