TRATAMIENTO CON OXIGENOTERAPIA DE ALTO FLUJO EN LAS CRISIS ASMATICAS EN LA PLANTA DE HOSPITALIZACION DE PEDIATRIA: NUESTRA EXPERIENCIA.

AUTORES: NORMA ISELA GARCIA  GAMBOA., JUANA MARIA CABELLO MONJARAZ, DANIEL ALEJANDRO LOPEZ VILLARREAL, MARTHA PATRICIA RODRIGUEZ GUTIERREZ, MARIA DOLORES LUGO ALFARO Y ANGELICA MARIA PROO MORALES.


CITA: González F. et  al Tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo en las crisis asmáticas en la planta de hospitalización de pediatría: nuestra experiencia.  Revista Anales de pediatría. Vol. 90. (2).  72-78. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.06.015.


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RESUMEN

El asma es la enfermedad inflamatoria obstructiva crónica de la vía aérea más frecuente en niños, afecta a más de 300 millones de personas en el mundo y produce múltiples ingresos hospitalarios, precisando hospitalización hasta el 15% de los episodios en edad pediátrica, y en ocasiones ingreso en la unidad de cuidados intensivos pediátricos (UCIP), con el coste económico que conlleva. Durante la crisis asmática (CA) la mayor parte de los pacientes mejoran con el tratamiento estándar, con aporte de oxígeno, utilización de β2 agonistas y tratamiento con corticoides. El 80% de la mortalidad ocurre en pacientes con mal control de la enfermedad.

  • METODO

Estudio retrospectivo y analítico en niños (4 a 15 años) ingresados por CA en la PHP de un hospital terciario entre 2012 y 2016. Se compararon 2 grupos de pacientes: los tratados con OAF y los tratados con oxigenoterapia convencional; se construyó un modelo de regresión logística para identificar variables predictivas de necesidad de OAF. Se comparó la evolución de los pacientes en función del flujo de inicio de la OAF (15lpm vs<15lpm).

  • RESULTADOS

Se incluyeron 536 pacientes con CA, de los que 40 (7,5%) precisaron OAF. La mediana de edad fue de 5 (4-6) años. La OAF en los pacientes con CA produjo una reducción en la frecuencia cardiaca, frecuencia respiratoria y Pulmonary Score en las primeras 3-6horas de tratamiento. En el análisis multivariante los pacientes con una mayor puntuación en el PS y un mayor número de ingresos previos precisaron con más frecuencia OAF. Los pacientes tratados con un flujo de inicio de 15lpm ingresaron menos frecuentemente en UCIP que aquellos con flujo inicial inferior a 15lpm (13% vs. 47%, p=0,05).

  • DISCUSION – CONCLUSION.

El OAF es un tratamiento alternativo seguro y eficaz en las crisis asmáticas  que produzca  fallo respiratorio, evitando las complicaciones y los reingresos a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos.

  • EVIDENCIA ACTUAL SOBRE EL PROBLEMA  DEL ESTUDIO.

 Fabiana Morosini, Javier muñoz bono y colaboradores.

Realizaron un estudio del departamento de emergencias pediátricas en Uruguay donde se demostró que la OAF resultó ser un recurso terapéutico sencillo y accesible y probado para el tratamiento inicial de niños mayores de 2 años en adelante,  con fallo respiratorio, utilizando flujos de 2 L/kg/min con buena tolerancia disminuyendo las comorbilidades de la enfermedad  y evitando la ventilación mecánica invasiva.

Estos  sistemas son fáciles de usar y pueden mejorar la hipoxemia en pacientes con necesidades  elevadas de oxígeno (O2) y producir una presión continua en la vía aérea superior, disminuir el trabajo respiratorio en algunos pacientes con insuficiencia respiratoria moderada , reduce el espacio muerto, mejorando el aclaramiento de CO2, produciendo cierta presión positiva al final de la espiración, así mismo  reducir  signos y síntomas de dificultad respiratoria en las primeras dos horas de tratamiento en  los niños con una crisis asmática grave refractaria al tratamiento de primera línea en UCIP.

  • ANALISIS FINAL Y CONCLUSIONES.

La OAF como tratamiento es  una terapia útil en las plantas de pediatría, el 85% de los niños completó su tratamiento en la Unidad CREA. El porcentaje de niños que requirió AVM fue bajo, la implementación de estas técnicas en cuidados moderados redujo la necesidad de ingreso a UCI y probablemente la necesidad de AVM.

El artículo original lo puedes descargar en: GONZÁLEZ MARTÍNEZ

 

Categorías:Articulos

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