Tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo en las crisis asmáticas en la planta de hospitalización de pediatría: nuestra experiencia

AUTORA: VALERIA BERENICE SÁNCHEZ PALACIOS


González F., et al. Tratamiento con oxigenoterapia de alto flujo en las crisis asmáticas
en la planta de hospitalización de pediatría: nuestra experiencia. Anales de pediatría.
2019. 90(2): 72-78. DOI: 10.1016/j.anpedi.2018.06.015


Resumen
Introducción:
El asma afecta a más de 300 millones de personas en el mundo y en la edad pediátrica se llegan a hospitalizar hasta 15% de estos episodios y en ocasiones hasta requieren ingreso a la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos (UCIP). La oxigenoterapia de alto flujo (OAF) es una alternativa segura y eficaz para asma y bronquiolitis respecto a la CPAP, ya que se ha demostrado que reduce el espacio muerto, mejora el aclaramiento de CO 2 y produce presión positiva al final de la espiración.
Este estudio tiene como objetivo principal analizar la experiencia de tratamiento con OAF en pacientes ingresados por crisis asmática en una planta de hospitalización pediátrica y así mismo, analizar la diferencia de evolución según el tratamiento con flujo inicial menor a 15lpm y mayor a 15lpm.
Métodos:
El estudio tiene como diseño observacional y analítico de cohorte retrospectiva, realizado en niños de 4 a 15 años de edad ingresados por crisis asmática moderada/grave en hospital terciario, se llevó a cabo entre enero 2012 a diciembre 2016. Para iniciar la OAF se manejaron los siguientes criterios: progresión de la dificultad respiratoria (en base al Pulmonary Score moderado/grave) o una disminución de la saturación de O 2 menor a 91% a pesar de oxígeno suplementario. Se dividieron en dos grupos de pacientes para ser comparados, los tratados con OAF y los tratados con oxigenoterapia convencional; construyeron un modelo de regresión logística e identificaron variables predictivas de necesidad de OAF. Además compararon la evolución de los niños según el flujo utilizado al inicio de la OAF (menor o mayor a 15 lpm).
Resultados:
Se observó que los pacientes que requirieron con más frecuencia de OAF fueron aquellos que se presentaron con mayor frecuencia respiratoria y mayor puntuación en el Pulmonary Score al inicio del tratamiento. En los pacientes que se utilizó la OAF se encontró una disminución significativ en la frecuencia cardíaca, la frecuencia respiratoria y en el Pulmonary Score durante las primeras horas de tratamiento (3-6hrs) y así mismo los pacientes tratados al iniciO con flujo a 15lpm requirieron menor porcentaje de ingreso a la UCIP que aquellos que iniciaron con flujos menores.
Discusión-conclusiones:
En este estudio se encontró que el valor del Pulmonary Score al ingreso y el número de ingresos previos, fueron los principales factores de riesgo de presentar un deterioro clínico y de requerir la OAF. El identificar a este subgrupo, los hace recomendar dar una vigilancia más estrecha en las primeras horas del ingreso e iniciar de manera precoz el tratamiento con OAF. Aparte de que la OAF tiene una adecuada tolerancia, produce menor ruido que la CPAP y no produce deformaciones faciales.
Comentarios
Evidencia actual sobre el problema en estudio:
Morosini F. (2017), comparte su experiencia con el uso de OAF por catéter nasal en pacientes mayores a 2 años de edad con crisis asmática moderada- severa (según el Pediatric Asthma Score) en el Departamento de Emergencia Pediátrica (DEP) del Centro Hospitalario Pereira Rossell (CHPR). Realiza un estudio de carácter descriptivo, retrospectivo, concluyendo que la OAF resultó ser un recurso sencillo y accesible para el fallo respiratorio.
Martínez O. (2015), realiza un ensayo clínico de carácter prospectivo, aleatorizado, en niños que acuden al servicio de Urgenicas Pediátricas por crisis de asma aguda con Pulmonary Score mayor o igual a 6, o saturación de O 2 menor de 90% a pesar de FiO 2 al 40% y tratamiento con salbutamol. Concluyó que la OAF es un tratamiento factible y seguro, ya que mejora el estado respiratorio global del niño con crisis asmática y falla respiratoria moderada.

Principales problemas relacionados al estudio:
Los principales problemas son el carácter del estudio: retrospectivo, observacional y unicéntrico, lo que puede limitar su validez externa.
Análisis final y conclusiones
Las crisis asmáticas son muy frecuentes en la edad pediátrica que llegan a requerir ingreso a la unidad de terapia intensiva (UCIP), es importante que se realicen más estudios acerca de los factores de riesgo que pueden llegar a predecir los niños que suelen complicarse para de esta manera poder abordarlos de manera más temprana con OAF de preferencia con flujo mayor a 15lpm según el estudio analizado y así lograr una mejoría clínica con todos sus impactos.

Categorías:Articulos

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