TRATAMIENTO CON SURFACTANTE: DESDE LAS BASES BIOLOGICAS HASTA LA PRACTICA CLINICA ACTUAL

Surfactant replacement therapy: from biological basis to current clinical practice.

Hentschel R, Bohlin K, van Kaam A, Fuchs H, Danhaive O.

Pediatric Research 2020 (https://doi.org/10.1038/s41390-020-0750-8)

.Lucinactant actualmente está siendo desarrollado como surfactante aerosolizado (Aerosurf®).

.Los resultados (fase-1 en humanos) con CHF5633 (sintético de 3ra generación) compuesto por análogos de SP-B (0.2%) y SP-C (1.5%) en una mixtura 1:1 DPPC (palmitoyloleoylphosphatidylglycerol) han sido prometedores en el tratamiento de SDR (efecto rápido y sostenido en el requerimiento de O2, buena tolerabilidad, sin efectos adversos inesperados), y actualmente está en ejecución un RCT multicéntrico (fase-2, comparando frente a poractant alfa: CHF5633 tiene metabolismo más retardado y mayor reciclaje de fosfolípidos). In vitro, disminuye la síntesis de citoquinas proinflamatorias en los macrófagos, sugiriendo la posibilidad de una mayor eficacia en la prevención de enfermedad pulmonar crónica en prematuros con SDR y ARDS neonatal ó pediátrico.

.El surfactante, por su absorción y distribución, es un vehículo potencial para medicamentos que actúan en la vías aéreas. La adición de budesonide al surfactante no altera sus funciones y ha mostrado efectos anti-inflamatorios con potencial en la prevención de BPD (en prematuros con SDR), sin efectos a largo plazo en el neurodesarrollo. Un RCT se está ejecutando actualmente (SASSIE trial: budesonide-supplemented surfactant for prevention of BPD, ClinicalTrials.gov NCT02907593).

.Los nuevos modos de administrar surfactante (menos invasivos) han probado que reducen la duración de la VM invasiva, y son efectivos (al menos equivalente al clásico manejo con intubación y VM). Los metanálisis con inclusión de gran número de pacientes sugieren una reducción de BPD y mortalidad con las nuevas modalidades de administración de surfactante.

.Por tanto, la combinación de terapia con surfactante y soporte respiratorio no invasivo puede ser un abordaje valioso para mejorar aún más el desenlace a largo plazo.

Link de descarga:

https://drive.google.com/file/d/1fW3YmtinGeFGKazqdDrdn-BUnsIjy0vk/view?usp=sharing

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