Un ensayo aleatorio de oxígeno de alto flujo Terapia en bebés con bronquiolitis

CITA: Donna Franklin BN, M.B.A., , Franz E. Babl MD, M.P.H.,, Luregn J. Schlapbach MD, Ed Oakley MB, B.S.,, Simon Craig MB, B.S., M.H.P.E., M.P.H., , Jocelyn Neutze MB, Ch.B.,, et al. A Randomized Trial of High-Flow Oxygen Therapy in Infants with Bronchiolitis. The New England journal of medicine DOI: 101056/NEJMoa1714855. 2018;378(-):1121.


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RESUMEN

ANTECEDENTES
La oxigenoterapia de alto flujo a través de una cánula nasal se ha utilizado cada vez más en lactantes con bronquiolitis, a pesar de las limitadas pruebas de alta calidad de su eficacia. La eficacia de la oxigenoterapia de alto flujo a través de una cánula nasal en ámbitos diferentes a las unidades de cuidados intensivos (UCI) es incierta.

MÉTODOS
En este ensayo multicéntrico, aleatorizado y controlado, se asignaron a los lactantes más pequeños de 12 meses de edad que tenía bronquiolitis y una necesidad de oxígeno suplementario terapia para recibir ya sea terapia de oxígeno de alto flujo (grupo de alto flujo) o terapia estándar-oxigenoterapia (grupo de terapia estándar). Bebés en el grupo de terapia estándar  podrían recibir oxigenoterapia de rescate de alto flujo si su condición cumpliera con los criterios para fracaso del tratamiento. La medida de resultado primaria fue la escalada de la atención debido al tratamiento fracaso (definido como el cumplimiento de 4 criterios clínicos: taquicardia persistente, taquipnea, hipoxemia y revisión médica desencadenada por una herramienta de alerta temprana del hospital).  Las medidas de resultado secundarias incluyeron la duración de la estancia hospitalaria y la duración de la oxigenoterapia, y las tasas de transferencia a un hospital terciario, ingreso en la UCI, intubación y tratamiento adverso. eventos.

RESULTADOS
Los análisis incluyeron 1472 pacientes. El porcentaje de infantes que reciben escalamiento de la atención fue del 12% (87 de 739 lactantes) en el grupo de flujo alto, en comparación con el 23% en el grupo de flujo alto. (167 de 733) en el grupo de terapia estándar (diferencia de riesgo, -11 puntos porcentuales;intervalo de confianza del 95%, -15 a -7; P<0,001). No se observaron diferencias significativas en la duración de la estancia hospitalaria o la duración de la oxigenoterapia. En cada un caso de neumotórax (<1% de los bebés). Entre los 167 lactantes del grupo de terapia estándar que tuvieron un fracaso del tratamiento, 102 (61%) tuvieron unrespuesta a la terapia de rescate de alto flujo.

CONCLUSIONES
Entre los recién nacidos con bronquiolitis que fueron tratados fuera de una UCI, los que recibieron oxigenoterapia de alto flujo tuvieron tasas significativamente más bajas de escalamiento de los síntomas, debido al fracaso del tratamiento que los del grupo que recibieron oxigenoterapia estándar.

Puede descargar el artículo completo en: Franklin 2018

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