UN ESTUDIO MULTICENTRICO PROSPECTIVO OBSERVACIONAL DE LA VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA OSCILATORIA DE RESCATE EN NEONATOS CON FRACASO DE VENTILACION CONVENCIONAL

AUTOR: Esau Hidalgo Solorzano 


CITA: OMER ERDEVE et al. AN   OBSERVATIONAL ,PROSPECTIVE ,MULTICENTER STUDY  ON RESCUE  HIGH FRECUENCY  OSCILLATORY  VENTILATION IN NEONATES  FAILING  WITH CONVENTIONAL  VENTILATOR PLOS ONE.https:// doi.org/10.1371/journal.pone.0217768. Junio 10,2019


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RESUMEN 

INTRODUCCION. El estudio   se basa en conocer la experiencia en el uso de la  ventilación  de alta frecuencia oscilatoria    como estrategia de rescate  (VAFO -R) en pacientes neonatos con fracaso de la ventilación mecánica inicial . Asimismo   reconocer  las caracteristicas   de la población estudiada y los factores predictores de exito o fracaso de esta estrategia   de rescate .

MATERIALES Y METODOS : Estudio  observacional y prospectivo  en 23 Unidades  de cuidados intensivos neonatales de Turquia  entre mayo  del 2016 y octubre del 2017   por medio de evaluaciones  de las historias clínicas electrónicas .En ese periodo se  reclutaron  372 neonatos con falla de ventilación mecánica y que  requirieron   VAFO de rescate.  La población en estudio se agruparon  en dos grupos   supervivientes (G-S)y los que fallecieron  o necesitaron  de ECMO (G-M/E) y reconocer  las caracteristicas demográficas    y los factores predictores de fracaso  o éxito del VAFO -R en la población  neonatal en estudio .

RESULTADOS :Las patologias  que requirieron  VAFO-R fueron el Síndrome de distress respiratorio  del RN , neumonia , Hernia diafragmática congénita, Sindrome de aspiración meconial e Hipertensión pulmonar . De los 372  pacientes  reclutados   el 58% ( 216)  sobrevivieron con el manejo de VAFO-R .El factor predictor de buena respuesta   fue la elevación  rapida de los valores gasometricos  del AGA   pH > 7,0  HCO3 > 16.3 y Lactato < 3,7.La mejor respuesta del tratamiento con VAFO  fueron los pacientes  con Dx  de neumonia y SALAM .

 El grupo  de pacientes fallecidos  presentó menor peso al nacer y mayores niveles   de índice oxigenatorios(IO) y mayor tiempo   de uso  de Oxido nitrico  inhalatorio   con  respecto  al grupo de supervivientes . Fueron factores predictores de mortalidad  la edad gestacional menor de 28 semanas (1.79)  y el menor peso al nacer  ( 1.6). No hubo   diferencia significativa  en   la edad gestacional ,tiempo de ventilación mecánica convencional ,tiempo de VAFO ,uso de surfactante.

En  el grupo de supervivientes,  el 53% de estos no presentaron  morbilidad  asociada. El resto de los pacientes   presentó Enfermedad pulmonar cronica ( 18%) , retinopatia del prematuro  (19%)  ducus persistente (30%) HIV(10%).

CONCLUSIONES:Mas de la mitad   de los pacientes (53%)   presentaron respuesta favorable   a la estrategia  de  VAFO-R. No hubo  relación  en los resultados  la edad gestacional  ,la enfermedad de ingreso, el tiempo de ventilación mecánica convencional previo  al VAFO ;  siendo mas efectivo en aquellos pacientes con mas peso  y que no requirieron  de oxido nítrico .Los  valores iniciales  del analisis gasométricos  que fueron predictores de respuesta   al VAFO -R fueron   el PH, HCO3 y Lactato .

COMENTARIO:

FILIP  et al . (BASE  DE DATOS COCHRANE  DEREVISION SISTEMICA  2015)

 En una revisión sistemática  sobre el efecto electivo  de la VAFO   en comparacion con la ventilación convencional  sobre la incidencia de la enfermedad pulmonar crónica (EPC),mortalidad y otras complicaciones  en pacientes prematuros con  sindrome del distress respiratorio  del RN.(busquedad entre 2009 al 2014) .El estudio concluye que existe una relativa  disminución de EPC  con el uso elctivo del VAFO, pero la prueba son débiles debido a la falta de consistencia de este efecto  entre los ensayos.

 ANTONIO DE PAOLI et al( BASE DE DATOS COCHRANE  DE REVISION SITEMICA 2013)

Evalua 2 estudios ramdomizados   sobre el efecto del VAFO  vs VMC en RNPT mayores de 35 semanas   y RNAT  en el manejo  de la insuficiencia respiratoria severa .Se reporta  significativa  disminución de la mortalidad , fugas de aire y EPC . Sin embargo  debido a la diversidad de patologias y las medidas terapéuticas  recibidas , no existe suficiente soporte  del VAFO como  énica medida de los resultados  obtenidos.

PRINCIPALES PROBLEMAS RELACIONADOS  AL ESTUDIO :

-Si bien   se menciona  los mejores resultados   en el grupo de sobrevivientes  con Dx de Neumonia  y SALAM , el estudio   no especifica   las otras medidas de  terapéuticas coadyuvantes   en estos casos.

-El estudio no considera el uso los índice oxigenatorio IO  como predictor   de respuesta al VAFO , ya que  estos se mantuvieron elevados  y sin mayores cambios  en el grupo de fallecidos.

-La población evaluada  tenia un amplio  margen de edad gestacional  (36 semanas +/- 5 semanas  ) y peso  al nacer ( 1773 gramos +/- 1058  gramos) lo que implica complicaciones y eventos distintos  en estos pacientes que podrian influir en los resultados finales del estudio.

ANALISIS Y CONCLUSIONES FINALES:

El uso de VAFO    en la población neonatal  tiene un amplio margen de uso   en las  variadas patologías   respiratorias   existentes en este grupo. El efecto protector pulmonar del VAFO  ha permitido  disminuir  en forma siginificativa  las complicaciones de la ventilación mecánica convencional.Sin embargo  el VAFO  como  medida ventilatoria  de inicio , en especial  en  el SDR del prematuro  todavia no  tiene el debido sustento . El VAFO  se mantiene  a la actualidad  como estrategia  ventilatoria de rescate en la mayoria dee patologías respiratorias  del neonato.

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