UNA INICIATIVA PARA REDUCIR EL USO DE MEDICACIÓN INNECESARIA EN LACTANTES CON BRONQUIOLITIS EN ATENCIÓN PRIMARIA.

AUTOR: Ines Valencia Llorenty 


CITA: Montejo M., et al. Una iniciativa para reducir el uso de medicación innecesaria en lactantes con Bronquiolitis en Atención Primaria. Anales de Pediatría. 2019. 90(1): 19 – 25.


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RESUMEN

  • Introducción: Aunque las guías basadas en la evidencia científica sobre Bronquiolitis Aguda recomiendan únicamente el tratamiento de soporte, se continúa documentando el uso de tratamientos innecesarios. El objetivo de  este estudio fue analizar el impacto de una iniciativa de mejora de la calidad para reducir el sobreuso de tratamientos innecesarios en lactantes con  bronquiolitis en atención primaria.
  • Métodos: Para determinar el número de tratamientos innecesarios, fueron revisados los registros correspondientes a niños menores de 2 años de edad diagnosticados de bronquiolitis en dos áreas de atención primaria, durante dos epidemias de bronquiolitis (octubre-marzo de 2015-2016 [periodo preintervención] y de 2016-2017 [periodo postintervención]). Entre estas dos epidemias fue distribuido un protocolo de manejo basado en la evidencia científica y se desarrollaron sesiones interactivas con descripción de datos sobre la utilización de fármacos en los centros implicados.

Los resultados fueron la tasa de niños que recibieron salbutamol, corticoides o antibióticos.

  • Resultados: Se registraron un total de 1.277 episodios de bronquiolitis aguda, atendidos en 20 centros de salud, durante las dos epidemias (619 en el periodo preintervención y 658 en el periodo postintervención). Globalmente, el uso de cualquier medicación se redujo desde un 72,5% (IC 95%: 68,8-75,9) hasta un 52,1% (IC 95%: 48,3-55,9) (p<0,01): salbutamol de un 56,0% (IC 95%: 52,1-59,9) a un 38,3% (IC 95%: 34,6-42,0) (p<0,01), corticoides de un 23,7% (IC 95%: 20,5-27,2) a un 12,9% (IC 95%: 10,5-15,7) (p<0,01) y antibióticos de un 36,1% (IC 95%: 32,5-40,0) a un 29,6% (IC 95%: 26,2-33,2) (p<0,05). El número de medicaciones por paciente disminuyó de una media de 1,81 (DE: 0,86) a 1,62 (DE: 0,81) (p<0,01).
  • Discusión-conclusión: En el presente estudio, se redujo de forma significativa el uso de tratamientos innecesarios para la bronquiolitis aguda en atención primaria. Esta iniciativa de mejora de la calidad puede ser aplicada en los centros sanitarios donde se atienden la mayoría de los niños con bronquiolitis aguda en los países occidentales.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema del estudio:

  • Ruiz M. et al. (2015) realizaron un estudio sobre el comportamiento clínico epidemiológico de la Bronquiolitis Aguda en lactantes admitidos en el Western Regional Hospital de la ciudad de Belmopán, Belice. Ellos observaron que se presentó la Bronconeumonía Bacteriana como la más importante complicación, lo que explica el empleo de antibióticos en este estudio. Se usaron masivamente oxígeno, salbutamol en nebulizaciones y metilprednisolona para tratar los lactantes admitidos con bronquiolitis.
  • Oñate A. et al. (2014) realizaron un estudio sobre el apego a guías clínicas para el manejo de Bronquiolitis aguda. Ellos concluyeron que, a pesar de

la difusión de las guías de buena práctica clínica para el manejo de Bronquiolitis aguda, su adopción no ha sido completa. En general los médicos toman en cuenta las recomendaciones de apoyo respiratorio, pero aún se observa la indicación de acciones de escaso o nulo beneficio para los pacientes.

  • Gracia L. et al. (2016) realizaron un estudio de Revisión de casos de Bronquiolitis hospitalizados en el servicio de Pediatría del HospitalObispo Polanco en la temporada 2014- 2015. Ellos observaron, respecto al uso de corticoides en el tratamiento de la bronquiolitis, un elevado uso de los mismos en los pacientes hospitalizados. Los corticoides han sido durante muchos años uno de los tratamientos más frecuentemente utilizados, sin embargo, las últimas revisiones sistemáticas coinciden en no encontrar efecto en la administración de glucocorticoides por lo que se recomienda reducir la prescripción de corticoides en la fase aguda de la Bronquiolitis.
  • Principales problemas relacionados al estudio: Los autores declaran no tener ningún conflicto de intereses.
  • Análisis final y conclusiones:
  • Es necesaria la constante difusión, al personal de salud implicado en la atención de pacientes con Bronquiolitis aguda, de protocolos de atención de la misma para así lograr reducir el uso de tratamientos innecesarios puesto que se ha visto el efecto positivo que produce.

El artículo original lo puedes descargar en: montejo

 

 

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