[UPTODATE]Dolor abdominal crónico en niños y adolescentes: enfoque de la evaluación

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

  • Definimos dolor abdominal crónico como dolor abdominal intermitente o constante (de etiología funcional u orgánica) que ha estado presente durante al menos dos meses. El dolor abdominal crónico es común y ocurre entre el 10 y el 18 por ciento de los niños.
  • Las dos categorías principales de causas de dolor abdominal crónico o recurrente en niños y adolescentes son los trastornos orgánicos (tabla 2) y los trastornos funcionales (tabla 1).
  • La evaluación inicial del niño o adolescente con dolor abdominal crónico generalmente incluye la historia (tabla 4), el examen físico (que se centra en el crecimiento y el desarrollo, y la abdominal, rectal, de la pelvis, y las regiones del tracto genitourinario), y las pruebas de sangre oculta en heces para determinar si el niño tiene algún “hallazgo de alarma” (tabla 3). Los hallazgos de alarma ayudan a distinguir el dolor abdominal orgánico del funcional y dirigen la necesidad de una evaluación adicional.
  • En el momento de la evaluación inicial, puede ser útil para educar al paciente / familia sobre el modelo biopsicosocial del dolor (Figura 2) y para introducir el concepto y la alta probabilidad de trastornos gastrointestinales funcionales como una posible causa.
  • Los pacientes con hallazgos de alarma requieren una evaluación adicional para trastornos orgánicos. Los componentes y la urgencia de la evaluación dependen de las posibilidades de diagnóstico sugeridas por la evaluación inicial (tabla 3).
  • Para la mayoría de los pacientes con hallazgos de alarma, sugerimos heces para sangre oculta (si no se han realizado), hemograma completo con velocidad de sedimentación eritrocitaria diferencial y / o proteína Creactiva, panel metabólico (es decir, electrolitos, glucosa, nitrógeno ureico en sangre, creatinina, calcio, proteína total, albúmina, fosfatasa alcalina, alanina aminotransferasa, aspartato aminotransferasa), lipasa y serología celíaca (transglutaminasa antititrosa) (tabla 6).
  • Pruebas de laboratorio adicionales, imágenes o derivación pueden estar justificadas si se sospechan condiciones orgánicas específicas.
  • Los pacientes sin hallazgos de alarma usualmente no requieren evaluación más allá de la historia, el examen físico y las heces para detectar sangre oculta. En niños sin hallazgos de alarma, los estudios anormales rara vez cambian la administración pero pueden causar ansiedad o llevar a una evaluación adicional innecesaria.
  • El diagnóstico de dolor abdominal funcional se puede realizar en niños y adolescentes con dolor abdominal crónico y sin hallazgos de alarma, examen físico normal y muestras de heces negativas para sangre oculta. El dolor abdominal funcional en niños y adolescentes se puede clasificar según patrones de síntomas reconocibles (tabla 1). La educación con respecto a los mecanismos propuestos de dolor abdominal funcional (por ejemplo, hiperalgesia visceral, umbral de dolor reducido, respuesta de relajación gástrica alterada a las comidas) valida el dolor del paciente y establece la base para las intervenciones terapéuticas.

     

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