[UPTODATE]Dolor abdominal funcional en niños y adolescentes: gestión en atención primaria

ESUMEN Y RECOMENDACIONES

  • Los trastornos funcionales del dolor abdominal (FAPD) se pueden diagnosticar en niños que tienen dolor abdominal crónico (≥2 meses), sin hallazgos de alarma (tabla 1), examen físico normal y una muestra de heces negativa para sangre oculta. Varios trastornos gastrointestinales funcionales (FGID) de la infancia tienen patrones de síntomas reconocibles, que incluyen el síndrome del intestino irritable, la dispepsia funcional y la migraña abdominal (tabla 2).
  • El objetivo del tratamiento de los FAPD en niños y adolescentes es volver al funcionamiento normal en lugar de la eliminación completa del dolor, un enfoque de rehabilitación. La administración se individualiza de acuerdo con el comportamiento, los factores desencadenantes y los síntomas del niño y la familia. La mayoría de los casos se pueden manejar en el entorno de atención primaria.
  • Los FAPD se tratan mejor en el contexto de un modelo de atención biopsicosocial. El paciente y su familia deben creer que sus quejas y preocupaciones se toman en serio. El establecimiento de una relación terapéutica, la educación del paciente y la familia, y un plan para el regreso a la escuela son componentes importantes de la gestión.
  • El regreso a la función normal se ve facilitado por el refuerzo de las conductas no relacionadas con el estado de ánimo (saludables o adaptativas) y evitar el refuerzo del dolor o del dolor (enfermedades, enfermedades, mala adaptación).
  • Sugerimos intervenciones psicológicas (p. Ej., Relajación, distracción, imágenes guiadas (tabla 3), terapia cognitivo-conductual) para mejorar el afrontamiento y disminuir el estrés / ansiedad en niños y adolescentes con FAPD.
  • No sugerimos rutinariamente restricciones dietéticas para niños y

    adolescentes con FAPD. Sin embargo, caso por caso, puede justificarse una prueba de tiempo limitado para evitar desencadenantes dietéticos específicos (p. Ej., Lactosa, sorbitol).

  • Las intervenciones médicas que se pueden combinar con intervenciones conductuales incluyen un ensayo de probióticos, suplementos con fibra soluble en agua (por ejemplo, cáscara de psyllium / ispaghula) o aceite de menta. Estas intervenciones pueden intentarse en cualquier orden o combinación. Normalmente comenzamos con probióticos en pacientes con deposiciones normales y probióticos más fibra en pacientes con estreñimiento.
  • Sugerimos comidas pequeñas y frecuentes y evitación de alimentos, bebidas y medicamentos que agravan los síntomas en lugar de terapia farmacológica para el tratamiento inicial de la dispepsia funcional.
  • No sugerimos rutinariamente agentes antimotilidad para niños o adolescentes con FAP y diarrea
  • El seguimiento regular es necesario para mantener la relación terapéutica, brindar educación continua y tranquilidad, monitorear la respuesta a la intervención y monitorear el desarrollo de los hallazgos de alarma. Los niños con dolor abdominal persistente que afecta el funcionamiento del paciente y la familia pueden beneficiarse de la referencia a un proveedor de salud mental u otro especialista. Los niños que desarrollan hallazgos de alarma requieren una evaluación de enfermedad orgánica.
  • Los FAPD se resuelven durante varios meses en la mayoría de los niños.

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