[UPTODATE]Estreñimiento en bebés y niños: evaluación

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

  • Las siguientes recomendaciones son consistentes con las pautas desarrolladas por la Sociedad Norteamericana de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición Pediátrica (NASPGHAN) y aprobadas por la Academia Estadounidense de Pediatría (AAP) (disponible en: http://www.naspghan.org) [7].
  • El estreñimiento funcional es responsable de más del 95 por ciento de los casos de estreñimiento en niños sanos de un año o más. Se define por la presencia de al menos dos de seis criterios que describen la frecuencia, dureza, tamaño, incontinencia fecal o retención volitiva de deposiciones ( tabla 5). Los síntomas deben estar presentes durante un mes en bebés y niños pequeños, y dos meses en niños mayores. El diagnóstico también requiere la exclusión de las causas orgánicas de los síntomas. El estreñimiento funcional por lo general se puede diagnosticar en función de la historia y el examen físico. Los elementos clave de la historia y el examen físico se describen en la tabla (tabla 1).
  • Las causas orgánicas son responsables de menos del 5 por ciento de los niños con estreñimiento, pero son más comunes entre los bebés pequeños; las principales causas se enumeran en las tablas (tabla 6A-B). Se debe prestar especial atención a los pacientes con signos de alarma (tabla 2) u otros elementos de la historia y el examen físico que despiertan sospechas de una causa orgánica (tabla 2).
  • Los signos y síntomas sugestivos de enfermedad de Hirschsprung incluyen retraso en el paso de meconio (después de 48 horas de vida), retraso del crecimiento o retraso del crecimiento, vómitos, distensión abdominal, un canal anal apretado con una ampolla vacía o una expulsión explosiva de examen (signo de chorro). La enfermedad de Hirschsprung se debe considerar particularmente para los niños que presentan estreñimiento durante el período neonatal. En la tabla se enumeran otras causas de estreñimiento o el retraso en el paso del meconio en el período neonatal temprano (tabla 3).
  • La leche de vaca puede causar estreñimiento en bebés y niños pequeños. El diagnóstico se sugiere por el inicio de los síntomas que coinciden con un aumento de la leche de vaca en la dieta y generalmente se confirma y se trata mediante la sustitución de la proteína de soja o hidrolizada en la fórmula.
  • La enfermedad celíaca es común y ocasionalmente se asocia con estreñimiento. Como resultado, tenemos un umbral bajo para llevar a cabo el cribado celíaco en niños con estreñimiento, al medir los anticuerpos específicos celíacos (generalmente anticuerpos IgA contra la transglutaminasa tisular).
  • Las pruebas de laboratorio y radiográficas se deben realizar selectivamente según la historia y el examen físico. Para la mayoría de los niños cuya presentación es típica del estreñimiento funcional, las pruebas de laboratorio se llevan a cabo solo si el paciente no responde a un programa de intervención bien concebido y administrado cuidadosamente, incluida la desimpactación, el uso frecuente y eficaz de laxantes y el tratamiento del comportamiento. Por el contrario, las pruebas de laboratorio deben realizarse temprano en pacientes con signos o síntomas que sugieran una causa orgánica de estreñimiento.

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