[UPTODATE]Vacuna contra el virus del papiloma humano

RESUMEN Y RECOMENDACIONES

  • Se han desarrollado clínicamente tres vacunas contra el virus del papiloma humano (VPH), aunque no todas están disponibles en todos los lugares:
  1. La vacuna tetravalente (Gardasil) se dirige a los tipos de VPH 6, 11, 16 y 18.
  2. La vacuna 9 valente (Gardasil 9) se dirige a los tipos de VPH 6, 11, 16, 18, 31, 33, 45, 52 y 58.
  3. La vacuna bivalente (Cervarix) se dirige a los tipos de VPH 16 y 18.
  • En los Estados Unidos, solo la vacuna de 9 valentes estuvo disponible desde finales de 2016.
  • La vacunación con vacuna de VPH 9valente, cuadrivalente o bivalente proporciona un beneficio directo a los receptores femeninos y masculinos protegiendo de forma segura contra los cánceres que pueden ser el resultado de la infección persistente por VPH de alto riesgo. Los tipos de VPH 16 y 18 causan aproximadamente el 70 por ciento de todos los cánceres de cuello uterino en todo el mundo y casi el 90 por ciento de los cánceres anales, así como una proporción significativa de cáncer de orofaringe, cáncer vulvar y vaginal y cáncer de pene. La vacuna cuadrivalente y la vacuna de 9 valentes también protegen contra las verrugas anogenitales, el 90 por ciento de las cuales son causadas por los tipos de VPH 6 y 11. Aunque la carga de la enfermedad asociada al VPH es menor en los hombres que en las mujeres. el beneficio indirecto para los hombres de la vacunación de las mujeres es incompleto y la vacunación de los varones proporciona beneficios poblacionales adicionales a partir de la inmunidad colectiva.
  • De acuerdo con el Comité Asesor sobre Prácticas de Inmunización (ACIP) en los Estados Unidos, recomendamos la vacunación de rutina contra el VPH  para las mujeres y los hombres. Los rangos de edad recomendados para la administración son los siguientes:
  1. Para las mujeres: la inmunización de rutina debe ofrecerse a los 11 a 12 años de edad, pero se puede administrar a partir de los 9 años. La vacunación de puesta al día debe ofrecerse a las mujeres de 13 a 26 años que no hayan sido vacunadas previamente.
  2. Para hombres: la inmunización de rutina debe ofrecerse a los 11 a 12 años de edad, pero se puede administrar a partir de los 9 años. La vacunación de puesta al día debe ofrecerse a los hombres entre las edades de 13 a 21 que no hayan sido vacunados previamente. Para los hombres que tienen sexo con hombres (HSH) y hombres inmunodeprimidos, se debe ofrecer la vacunación de actualización hasta los 26 años.
  • Dentro del rango de edad recomendado, el momento óptimo para la inmunización contra el VPH es antes del debut sexual de una persona. La vacuna contra el VPH también es razonable para las personas mayores que tienen un riesgo bajo de exposición previa al VPH (p. Ej., Sin experiencia sexual previa o con cierta monogamia sexual de por vida) pero que están en riesgo de exposición futura.
  • Si el costo y la disponibilidad no son problemas, recomendamos la vacuna contra el VPH de 9 valores en lugar de otras vacunas contra el VPH. Para las personas que comienzan cualquier serie de vacunas contra el VPH cuando son menores de 15 años, le sugerimos que administre una serie de vacunas de dos en lugar de tres. En tales pacientes, las dos dosis se administran con al menos seis meses de diferencia. Para las personas que comienzan cualquier serie de vacunas contra el VPH a partir de los 15 años, la vacuna contra el VPH se administra en tres dosis a 0, a los 1 o 2 meses ya los 6 meses. Los pacientes inmunocomprometidos también deberían recibir una serie de tres dosis.
  • La vacunación contra el VPH durante el embarazo generalmente se evita debido a la información limitada sobre la seguridad; sin embargo, los datos del uso inadvertido en este contexto están cada vez más disponibles y son más tranquilizadores.
  • Se han informado excelentes respuestas de anticuerpos después de la inmunización con las vacunas 9valente, cuadrivalente y bivalente, con tasas de seroconversión de 93 a 100 por ciento en las mujeres y de 99 a 100 por ciento en los hombres. Los títulos elicitados son generalmente más altos en los individuos más jóvenes que en los mayores.
  • Ensayos multicéntricos, doble ciego, controlados con placebo han demostrado la eficacia de vacunas de VPH cuadrivalentes, 9 valentes y bivalentes contra la infección por VPH cervical incidente y persistente debido a los tipos de vacunas y el desarrollo de neoplasia intraepitelial cervical. Las vacunas de VPH cuadrivalente y 9-valentes también han demostrado una alta eficacia contra la neoplasia intraepitelial vulvar y vaginal asociada al tipo de vacuna. Han demostrado eficacia contra las verrugas genitales asociadas con el VPH 6 y el VPH 11. También se ha demostrado en ensayos la reducción de la neoplasia intraepitelial anal en HSH, la infección anal por VPH en mujeres y la infección oral por VPH en mujeres.
  • Los datos de ambos ensayos de registro y los sistemas de vigilancia de seguridad posteriores a la licencia demuestran que la vacuna es segura y bien tolerada, aparte de las reacciones leves en el sitio de inyección. Los eventos sincopales posvacunación han surgido como un potencial efecto  adverso grave, aunque no parece ser exclusivo de la vacunación contra el VPH.
  • Los médicos deben saber que la inmunización contra el VPH no es efectiva para eliminar la infección por VPH, las verrugas genitales o la neoplasia intraepitelial anogenital que ya está presente. El estado de vacunación contra el VPH no afecta las recomendaciones de detección del cáncer de cuello uterino.

images-6.jpeg

DESCARGAR PUBLICACION

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.