Uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos

AUTORA: MsC. Cielito Betancourt J. 


CITA: Donoso F. et al . Uso de ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos. Rev. chil. pediatr. 2002. 73( 5 ): 461-470. Disponible en: https://scielo.conicyt.cl/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0370-


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RESUMEN

Introducción: En la ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es un modo de ventilación eficaz donde se emplea pequeños volúmenes corrientes con apresuradas frecuencias respiratorias, disminuyendo las presiones pico y el riesgo de volutrauma, manteniendo un intercambio gaseoso adecuado a nivel alveolar. En este estudio se pretende describir el uso de VAFO en niños menores de 16 años de edad como tratamiento de la Falla Respiratoria Aguda Hipoxémica luego de fracaso de la ventilación mecánica convencional ademñas de: Describir las características clínicas de los pacientes con Falla Respiratoria Aguda Hipoxémica tratados con VAFO, Describir los parámetros ventilatorios utilizados, Mostrar la eficacia y seguridad del uso de la VAFO según el protocolo empleado y analizar curvas de respuesta en los indicadores de oxigenación.

Métodos: Durante un período de 27 meses se consideró a todos los pacientes pediátricos menores de 16 años que ingresaron al Área de Cuidados Críticos del hospital Padre Hurtado con diagnóstico de Falla Respiratoria Hipoxémica Aguda y que presentaron fracaso al tratamiento con Ventilación Mecánica Convencional (VMC).

Se excluyó pacientes con enfermedad terminal, se tomó encuenta las variables demográficas edad, peso, sexo y diagnóstico primario; variables de parámetros ventilatorios tanto de ventilación mecánica convencional como VAFO. Se registraron las complicaciones hemodinámicas. También se consignaron antecedentes mórbidos.

Resultados: Hubo un total de 29 pacientes ingresados en forma consecutiva con falla respiratoria aguda hipoxémica durante 27 meses, en quienes se efectuaron 31 episodios de VAFO obteniéndose un total de 3 844 horas de uso. No se observó diferencia estadísticamente significativa en peso, edad, diagnóstico primario, indicadores de oxigenación.

 Discusión y Conclusión: Se presenta la evolución temporal de la respuesta de la oxigenación, representado por el Indice de Oxigenación (IO), previo a VAFO, durante las primeras 48 horas de la terapia y al momento final. Se aprecia un incremento estadísticamente significativo del IO entre el momento previo e inmediatamente iniciado la VAFO. Posteriormente existe un descenso progresivo del IO en el tiempo, analizado tanto en el grupo total como en los vivos y fallecidos por separado, siendo significativa la mejoría del IO a la 6 h, 12 h, 24 h, 48 h y final comparado con el momento inicial de la terapia oscilatoria.

 Comentarios

Evidencia actual sobre el problema en estudio

Selandari(2001) en su estudio denominado Ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pediatría señala que la VAFO ha surgido como una alternativa segura frente a los métodos convencionales de ventilación en el tratamiento de la insuficiencia respiratoria neonatal.

Taffarel (2017) en su estudio: Actualización en ventilación de alta frecuencia oscilatoria en pacientes pediátricos con insuficiencia respiratoria aguda señala similitud en el sentido de determina que la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VAFO) es considerada por este consenso como una alternativa válida a la VMC en pacientes con SDR e hipoxemia refractaria.

Principales problemas relacionados al estudio

el uso electivo de VAFO requiere más estudios que precisen sus beneficios sobre los modos convencionales de VM y que justifiquen su uso habitual como tratamiento de primera línea.

En cuanto a la aplicación electiva de VAFO frente a la VMC, no hay evidencias claras de que la VAFO ofrezca ventajas importantes sobre la VMC como estrategia ventilatoria inicial en pacientes pretérmino con disfunción pulmonar aguda .

Análisis final y conclusiones

Los problemas  pulmonares siguen  siendo una importante causa de morbi-mortalidad en las Unidades de Cuidados Intensivos. El uso de ventiladores mecánicos han reducido la mortalidad, pero las complicaciones pulmonares por toxicidad por oxígeno y baro o volutrauma son aún  elevadas.

La ventilación de alta frecuencia oscilatoria (VAFO) es una alternativa en el tratamiento de diversas formas de falla respiratoria  constituyéndose en una técnica ventilatoria de segunda línea.

Puede descargar el artículo  original completo en: DONOSO

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