Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto

AUTOR: Jossimar Peñaloza Linares


CITA: Zoido E., et al. Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto. Anales de pediatría. 2018. 90. DOI: 10.1016/J.ampedi.2018.03.002


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

  • Introducción: La bronquiolitis vírica aguda (BA) es una de las enfermedades respiratorias más frecuentes en los lactantes. Sin embargo, los criterios y los exámenes complementarios entre estos los de imágenes
  • Métodos: Estudio observacional prospectivo. Se incluyó a lactantes con BA leve-moderada evaluados mediante ecografía pulmonar en las primeras 24 h tras la atención hospitalaria. Se graduó la afectación pulmonar (rango 0-50 puntos) sobre la base de un score ecográfico (ScECO). Se evaluó la correlación entre el ScECO y 2 escalas clínicas de uso habitual: escala de Wood Downes Ferres modificada (WDFM) y escala del Hospital Sant Joan de Déu (HSJD). Así mismo se valoró la asociación entre el ScECO y la evolución clínica posterior (ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos [UCIP], días de hospitalización y días de oxigenoterapia).
  • Resultados: Se incluyó a 59 pacientes con una edad mediana de 90 días (RIQ: 30-270 días). La puntuación mediana del ScECO fue de 6 puntos (2-8) en los pacientes que no requirieron ingreso, 9 (5-13,7) en los ingresados en planta y 17 (14,5-18) en los pacientes que precisaron traslado de planta a la UCIP (p=0,001). El ScECO tuvo una correlación lineal moderada con la escala de WDFM (rho=0,504, p<0,001) y HSJD (rho=0,518; p <0,001). El ScECO se asoció al ingreso en UCIP (OR 2,5 [IC del 95%: 1,1-5,9]; p=0,035), mayor estancia hospitalaria (1,2 días [IC del 95%: 0,55, 1,86]; p=0,001) y duración de oxigenoterapia (0,87 días [IC del 95%: 0,26, 1,48]; p=0,006).
  • Discusión-conclusión:La ecografía pulmonar precoz se correlaciona de forma moderada con la gravedad de la BA evaluada por escalas clínicas y guarda cierta relación con la evolución clínica.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Renter L. et al. (2016) La Ecografía Torácica (ET) en el paciente crítico tiene multitud de aplicaciones. Sabiendo que los artefactos generados son similares en la edad pediátrica, podemos aprovecharnos de una técnica que no irradia y que es realizable a pie de cama por nosotros mismos permitiéndonos integrar todo el resto de datos con las imágenes obtenidas para optimizar el manejo y controlar a tiempo real la respuesta a diferentes medidas instauradas pues la bronquitis suele presentar un patrón de líneas A bilaterales y marcadas con a veces algunas líneas B y condensaciones subpleurales, siendo más parecido al patrón descrito para el asma, como puede resultar lógico, cuando resulta una patología con tendencia al atrapamiento de aire intratorácico.
    • Díaz G. (2015) Independientemente de sus debilidades y fortalezas, surge de nuevo la duda de si la ecografía aporta algún beneficio en la bronquiolitis. Los autores del estudio consideran que la ecografía es de gran utilidad dada su correlación con la valoración clínica.
    • Antonio V. et al. (2011) Descubrimos que la ecografía pulmonar es una herramienta simple y confiable para el diagnóstico y seguimiento de la bronquiolitis. Es más confiable que la radiografía pulmonar, se puede repetir fácilmente al lado de la cama del paciente y no conlleva riesgo de irradiación. En algunos pacientes con bronquiolitis, la radiografía pulmonar puede identificar anormalidades pulmonares no reveladas por radiografía pulmonar. Además, existe una buena correlación entre los hallazgos clínicos y ecográficos.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Pese a que la ecografía es una herramienta útil en el diagnóstico y manejo de muchas enfermedades torácicas y presenta una alta especificidad y sensibilidad para el diagnóstico de neumotórax, derrame pleural y consolidación alveolar, existen pocos estudios sobre su utilidad en el diagnóstico de bronquiolitis aguda.
  • Análisis final y conclusiones
  • Pese a que en la bronquiolitis se ha demostrado que el diagnóstico es clínico y no son necesarios los exámenes complementarios, la ecografía nos permitirá ser más autónomos sin requerir la intervención de otras personas que puedan demorar y no comprender el problema del paciente; nos ofrecerá la posibilidad de controlar tantas veces como queramos la respuesta a nuestras medidas terapéuticas y minimizará la dosis de irradiación total recibida por el paciente. La técnica de ecografía pulmonar podría convertirse en la modalidad de imágenes de rutina para pacientes con bronquiolitis.
  • La ecografía nos permitirá ser más autónomos sin requerir la intervención de otras personas que puedan demorar y no comprender el problema del paciente; nos ofrecerá la posibilidad de controlar tantas veces como queramos la respuesta a nuestras medidas terapéuticas y minimizará la dosis de irradiación total recibida por el paciente.

PUEDE DESCARGAR LOS ARCHIVOS EN: ZOIDO

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.