Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto

AUTOR: Fernando Jimenez Guaicha 


CITA: Zoido Garrote et al. Utilidad de la ecografía pulmonar precoz en bronquiolitis aguda leve-moderada: estudio piloto. An Pediatr (Barc).2019; 90(1):10-18. DOI: https://doi.org/10.1016/j.anpedi.2018.03.002


Recuerda registrarte en el diplomado de Cuidados Intensivos Neonatales haciendo click aquí: DIPLOMADO UCIN

En el diplomado de Ventilación mecánica en: DIPLOMADO VENTILACIÓN MECÁNICA

Y en el diplomado de Infectología Pediátrica en: DIPLOMADO EN INFECTOLOGÍA PEDIÁTRICA-2019


RESUMEN

Introducción: La bronquiolitis aguda (BA) es la causa más frecuente de hospitalización en lactantes, suponiendo una importante demanda asistencial y una considerable carga económica. La ecografía pulmonar permite evaluar la extensión de afectación pleuro-pulmonar a pie de cama, de forma dinámica y sin efectos adversos. Se ha demostrado su utilidad y en muchos casos su superioridad a la radiografía de tórax en el diagnóstico de la taquipnea transitoria del recién nacido, el síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA), la neumonía, el derrame pleural o el neumotórax.

Metodología: Estudio observacional prospectivo. Se incluyó a lactantes con BA leve-moderada evaluados mediante ecografía pulmonar en las primeras 24 h tras la atención hospitalaria. Se graduó la afectación pulmonar (rango 0-50 puntos) sobre la base de un score ecográfico (ScECO). Se evaluó la correlación entre el ScECO y 2 escalas clínicas de uso habitual: escala de Wood Downes Ferres modificada (WDFM) y escala del Hospital Sant Joan de Déu (HSJD). Así mismo se valoró la asociación entre el ScECO y la evolución clínica posterior (ingreso en la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos [UCIP], días de hospitalización y días de oxigenoterapia).

Resultado:Se incluyó a 59 pacientes con BA leve-moderada con una edad de 90 días y un peso de 6,1 kg. Cuarenta y cuatro pacientes precisaron ingreso hospitalario con estancia de 5 días y 37 precisaron oxigenoterapia durante 3 días. La ecografía pulmonar realizó en 41 pacientes al ingreso en Planta de Hospitalización y en 18 en el servicio de Urgencias. La puntuación mediana del ScECO fue de 6 puntos en los pacientes que no requirieron ingreso, 9 en los ingresados en planta y 17 en los pacientes que precisaron traslado de planta a la UCIP. El ScECO tuvo una correlación lineal moderada con la escala de WDFM y HSJD. El ScECO se asoció al ingreso en UCIP, mayor estancia hospitalaria y duración de oxigenoterapia.

Discusión – Conclusión: En este estudio preliminar hemos observado que la ecografía pulmonar se correlaciona con la gravedad clínica en BA leve-moderada y que puede tener cierto valor para predecir la evolución clínica posterior. Existen muy pocos estudios que hayan utilizado la ecografía pulmonar en la BA, pese a que se trata de una herramienta ampliamente utilizada en la valoración del paciente con enfermedad pulmonar aguda tal como neumonía, derrame pleural o edema de pulmón donde ha demostrado tener un rendimiento diagnóstico superior a la radiología convencional evitando el uso de radiación ionizante.

Comentario:

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • Rodríguez-Fanjul et al. (2016).- La ecografía pulmonar es una técnica segura y no invasiva útil en situaciones donde la radiografía de tórax no se usa habitualmente, siendo además rápida y libre de radiación.
  • Bilbao Sustacha JA et al. (2019).- Constituye una técnica muy atractiva en Pediatría, en especial por su mínima exposición a radiación y porque se trata de una exploración en tiempo real, lo que facilita la exploración en pacientes poco colaboradores (llanto, dificultad en aguantar la respiración, etc.) Además, en este grupo de edad, presenta una excelente resolución, debida al tamaño del paciente y a la poca cantidad de grasa del niño.

 Principales problemas relacionados al estudio

Los hallazgos de nuestro estudio deben interpretarse teniendo en cuenta sus limitaciones. La ecografía se realizó a una mediana de 3 días desde el inicio de laBA, aunque este momento suele coincidir con la máxima afectación clínica, es posible que existieran diferencias entre pacientes en el grado de afectación pulmonar y además, es posible que la administración de tratamiento nebulizado pudiera modificar los hallazgos ecográficos.

Análisis final y conclusiones        

La ecografía pulmonar precoz se correlaciona de forma moderada con la gravedad de la BA evaluada por escalas clínicas y guarda cierta relación con la evolución clínica.

PUEDE DESCARGAR LOS ARCHIVOS EN: zoidogarrote2018

 

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.