UTILIDAD DEL HEMOCULTIVO EN NIÑOS HOSPITALIZADOS CON NEUMONIA ADQUIRIDA EN LA COMUNIDAD

AUTOR: Dr. Antonio Arnez Ortiz


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CITA: Mark Deneau, M., MS1, et al. (2019). “Ursodeoxycholic Acid Therapy in Pediatric Primary Sclerosing Cholangitis: Predictors of Gamma Glutamyltransferase Normalization and Favorable Clinical Course.”. The Journal of Pediatrics. doi:10.1016/j.jpeds.2019.01.039 209(-): 92.


RESUMEN

Introducción:Guías Nacionales recomiendan hemocultivos para niños hospitalizados con presumible neumonía bacteriana adquirida en la comunidad (CAP) que sea  moderada a severa.  Nosotros determinaremos la prevalencia de bacteriemia y las características microbiológicas como la sensibilidad a la penicilina en los hemocultivos de niños hospitalizados con CAP.

Método:Se realizó un estudio de corte transversal de niños hospitalizados conCAP en 6 hospitales pediátricos desde el 2007 al 2011. Se incluyó niños de 3 meses de edad hasta 18 años de edad, que tenían el diagnostico de CAP. Se excluyó niños con patologías crónicas o situaciones crónicas de base. Se revisó los datos microbiológicos y se clasifico los hemocultivos positivos como patógenos o contaminados. Se evaluaron patrones de susceptibilidad  antibiótica para todo los patógenos encontrados.

Resultados:Un total de 7509 niños hospitalizados con CAP fueron incluidos en los 5 años de periodo del estudio. Un 34 % de los niños hospitalizados con CAP se les realizaron hemocultivos. 65 (2,5% de pacientes con hemocultivos; 95% intervalo de confiabilidad (CI):2,0% -3,2%) desarrollaron   patógenos. Streptococcus pneumoniae  fue en 78% de los patógenos detectados. Entre los patógenos detectados 50 (82%)  fueron sensibles a las penicilinas. Once niños demostraron crecimiento de microorganismos no sensibles a la penicilina, representando un 0.43% (95% CI: 0.23%-0.77%) de niños con hemocultivos, y 0.15%  (95% CI; 0.08%-0.26%) de todo los niños hospitalizados con CAP.

Conclusiones:Entre los niños sin comorbilidades hospitalizados con CAP en un entorno que no sea terapia intensiva, los rangos de bacteriemiafueron bajos y usualmente patógenos sensibles a la penicilinas. Hemocultivo parece no ser necesario para  la mayoría de los niños hospitalizados con CAP.

Comentarios

 Evidencia actual sobre el problema del estudio

Neuman (2018) en su extenso estudio de más de 7 mil  a un 34% le realizaron hemocultivos y solo un 2,5% dio positivo,  intentando ver la utilidad de este laboratorio en pacientes con neumonías de la comunidad moderadas y/o severas, con conclusiones de tener resultados que no alteraron el cambio de lo recomendado por las guías nacionales de tratamiento en cuanto al tratamiento antibiótico empírico.

En un meta análisis Pui-ying Iroh Tam y otros llegan a la conclusión de que solo un porcentaje pequeño los hemocultivos identificaron el patógeno y este fue predominantemente S. Pneumoniae. Los 3 estudios examinados tuvieron conflicto en el manejo de los resultados.

Principales problemas relacionados con el estudio  

No existió en los estudios de revisión ningún problema, todos dieron cifras muy bajas en cuanto a la detección de bacteriemia por resultado de hemocultivos, aun aquellos positivos no se detectó una cifra muy elevada de gérmenes no sensibles a la penicilina.

 Análisis final y conclusiones

 Las neumonías de la comunidad en cuadros moderados y/o severos no precisan realizar hemocultivos por no haberse demostrado por los mismos un gran porcentaje de positividad, pudiendo en algunos casos dar falsos positivos y sobre diagnosticar la prevalencia de este laboratorio.

 El germen sigue siendo S. Neumoniae, quizás porque los estudios abarcaron niños mayores de 5 años, donde se conoce la alta prevalencia de este patógeno en estas edades, sigue siendo sensible a la penicilina y por tanto es confiable mantener el tratamiento según las guías nacionales en cuanto a antibióticos empíricos.

Puede descargar el artículo  original completo en: NEWMAN 2018

Categorías:Articulos

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