UTILIDAD DEL ÍNDICE DE CHOQUE PARA PREDECIR LA MORTALIDAD EN PACIENTES PEDIÁTRICOS CON SEPSIS GRAVE O CHOQUE SEPTICO.

AUTOR: Dr. GERARDO MICHAUS GUTIERREZ


López-Reyes, C. et.al. Utilidad del índice de choque para predecir la mortalidad en pacientes pediátricos con sepsis grave o choque séptico. Boletín médico del Hospital Infantil de México, 2018. 75(4), 224-230 http://dx.doi.org/10.24875/bmhim.m18000027


Resumen

Introducción: La sepsis en pediatría es la principal causa de muerte hospitalaria. Se han intentado crear herramientas que faciliten su identificación, como el índice de choque (IC), definido como el cociente entre frecuencia cardíaca y tensión arterial sistólica. El objetivo de este trabajo fue identificar el mejor momento del IC para predecir la mortalidad en pacientes pediátricos con sepsis grave y choque séptico. Métodos: Cohorte retrospectiva con 165 pacientes pediátricos que desarrollaron sepsis grave y choque séptico en la Unidad de Terapia Intensiva Pediatrica. Se calculó el IC al diagnóstico (IC0), a las dos, cuatro y seis horas posteriores al mismo (IC2, IC4 e IC6). Se crearon dos grupos según el desenlace (sobrevivientes/muertos). La comparación estadística se realizó con prueba U-Mann Whitney y χ2. Se compararon los factores de riesgo entre los sobrevivientes y muertos, calculando la razón de momios (RM).

Resultados: Se comparó el valor del IC entre grupos; en el grupo de choque séptico, el IC se encontró más elevado en IC4 e IC6 (p = 0.010 y p = 0.005). Se encontró que, en los pacientes muertos, el IC incrementó progresivamente su valor en IC4 e IC6 (p < 0.05). Los valores de IC4 e IC6 elevados incrementaron el riesgo de muerte en los pacientes (IC4, RM: 442.1; IC 95% [intervalo de confianza al 95%]: 54.2-3,601.7; p < 0.001; e IC6, RM: 81,951.3; IC 95%: 427.1- 15,700,000; p < 0.001). Conclusiones: La elevación del valor del IC se asocia con mayor mortalidad de la sepsis. El valor de IC6 es el más útil para predecir mortalidad. Evidencia actual del problema de estudio:
Naveda, O. et.al. (2017) Determinaron la asociación entre la sobrecarga hídrica y la tasa de fallo renal en un grupo de niños con sepsis grave y choque séptico, en un total de 149 niños en donde el 59.7% correspondían a sepsis grave y 40.3% a choque séptico, se determinó sobrecarga hídrica en el 30.2% y una mortalidad general de 25.5%, hubo fallo renal en el 16.1% de los casos, mediante regresión logística binaria, se identificaron como predictores independientes de fallo renal la sobrecarga hídrica y el choque de más
de 2 días de duración y se observó un incremento significativo del riesgo de mortalidad en los niños con fallo renal y sobrecarga hídrica.
Martínez, J. et.al. (2017) Ellos encontraron un mayor riesgo de mortalidad en choque séptico con valores de PRISM (riesgo pediátrico de mortalidad) mayor o igual a 26 puntos, de PELOD (disfunción orgánica logística pediátrica) mayor ó igual a 24 puntos, valores de creatinina mayores de 0.65 mgs/dl, lactato sérico mayor o igual a 2.5 mmol/l , una SvO2 menor del 60% y un balance hídrico positivo mayor de 9% a las 72 hrs de iniciado el manejo.
Naveda, O. et.al. (2016) Encontraron en un grupo de 102 niños en donde predominó la sepsis grave con un 61.8% y con una mortalidad general de 25.5%, que el balance hídrico fue significativamente más alto a las 48 y 72 hrs en los no sobrevivientes, también identificaron como factores predictores independientes de mortalidad, el PRELOD (disfunción orgánica logística pediátrica) mayor de 20 puntos, la presencia de insuficiencia renal aguda y la sobrecarga hídrica.

Comentario y análisis final.
La sepsis grave y el choque séptico son entidades con una mortalidad elevada que requieren un reconocimiento temprano y un manejo inicial rápido y adecuado, existe dificultad para que esto se dé en el ámbito hospitalario de segundo nivel en donde en muchas ocasiones no se cuentan con los elementos bioquímicos necesarios para reconocerlos, por lo tanto, hay que basar el diagnóstico en datos clínicos de fácil determinación, para ayudar a este reconocimiento oportuno, se ha observado que el índice de choque, definido como el cociente entre la frecuencia cardíaca y la presión sistólica, puede predecir de forma temprana la hipoxia tisular y el compromiso hemodinámico, esto ha servido como un marcador temprano de sepsis ya que se ha demostrado que un índice de choque mayor de 0.7 , presentarían 3 veces más hiperlactatemia que en aquellos con índices menores a dicho valor. Por otro lado, una vez identificado el problema, el inicio temprano de un manejo adecuado en base a la administración de líquidos, aminas y antibióticos puede mejorar de manera importante la supervivencia, siendo cuidadosos especialmente en evitar el sobre aporte de líquidos ya que se han identificado en diversos estudios estudios que la sobrehidratación incrementa la frecuencia de falla renal aguda y la tasa de mortalidad.

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