VALORACIÓN CLÍNICA DEL DOLOR EN UNIDADES DE CUIDADOS INTENSIVOS NEONATALES ESPAÑOLAS.

AUTOR: Diana Mireya Izquierdo Lozano 


CITA: Ávila A. Valoración clínica del dolor en unidades de cuidados intensivos neonatales españolas. An Pediatr.  2016; 85 (4):181-188. Disponible en: http://dx.doi.org/10.1016/j.anpedi.2015.09.019


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RESUMEN

  • Introducción: Las escalas clínicas son hoy en día el mejor método para evaluar el dolor en el neonato, dada la imposibilidad de autorreporte en este grupo de edad. Se diseñó un estudio con el objetivo de determinar las prácticas actuales en relación con la valoración clínica del dolor en España y los factores asociados al uso de escalas clínicas.
  • Método: El estudio es de tipo observacional, longitudinal y prospectivo. Participaron 30 unidades y se reclutó a 468 neonatos.
  • Resultados:Solo 13 unidades (43,3%) disponían de protocolos de valoración del dolor. Se evaluó el dolor con una escala en 78 neonatos (16,7%, IC del 95%, 13,1-20,1) y el número medio de valoraciones del dolor por paciente y día de estancia fue de 2,3 ± 4,8, con una mediana de 0,75. Del total de 7.189 días-paciente estudiados, 654 (9,1%) conllevaron al menos una valoración del dolor. Veinte unidades (66,7%) no realizaron evaluación del dolor con una escala clínica en ningún paciente. Entre las que sí lo hicieron, se observó una gran variabilidad en el porcentaje de pacientes en los que se evaluó el dolor y en las escalas utilizadas. La escala CRIES (C-Crying; R-Requires increased oxygen administration; I-Increased vital signs; E-Expression; S-Sleeplessness) fue la que se usó en más unidades. En el análisis multivariante solo la ventilación mecánica invasiva se asoció a recibir valoración del dolor con una escala (OR 1,46, p = 0,042).
  • Conclusiones: Este estudio demuestra que la mayoría de los neonatos ingresados en las UCIN españolas no recibe una valoración del dolor con una escala clínica y que muchas unidades todavía no utilizan las escalas clínicas de forma rutinaria. Además, existe una gran variabilidad entre las UCIN españolas en relación con la valoración del dolor. Creemos que estos resultados indican la necesidad de establecer guías de práctica clínica a nivel nacional al respecto del manejo del dolor neonatal.

Comentarios:

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio.
    • Sposito N., et al (2017) concluyeron que el subtratamiento del dolor y la subutilización de la escala NIPS como herramienta para pautar el cuidado de la enfermería en el alivio del dolor. La presencia del dolor se registró en aproximadamente la mitad de las internaciones por medio de la puntuación de la escala NIPS o de las notas de enfermería. En cuanto a los procedimientos, se observó que a los RNs se los expone a gran cantidad y diversidad de procedimientos invasivos en el transcurso de la internación, especialmente la punción de calcáneo y la aspiración de las vías aéreas.

Con respecto a la aplicación de medidas farmacológicas y no farmacológicas para el alivio eficaz del dolor, se nota una deficiencia importante, ya que más de la mitad de los registros no resultó en la adopción de ninguna medida. En las internaciones en que se adoptaron las medidas, las intervenciones farmacológicas presentaron una frecuencia más alta.

  • Ávila A., et al (2015) en otro estudio realizado por el mismo autor pero en otro enfoque comenta que casi la mitad de los neonatos ingresados en cuidados intensivos recibe medicación sedante y/o analgésica como el fentanilo o el midazolam. Uno de los momentos más utilizados para su uso es la ventilación mecánica, permitiendo una adecuada ventilación y evitar complicaciones. Menciona que existe una importante variabilidad entre las unidades neonatales españolas en relación con las pautas de sedación y analgesia.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • Los autores no mencionan problemas en su estudio.
  • Análisis final y conclusiones:
  • El dolor en el recién nacido ingresado a laUnidad de Cuidados Intensivos Neonatales (UCIN) es un tema de vital importancia al que se le debe de colocar una atención adecuada, precoz y efectiva mientras se realizan procedimientos invasivos necesarios para salvaguardar su integridad.
  • Uno de los retos que se presenta con mayor frecuencia es minimizar la percepción del dolor que puede sentir el RN sobretodo durante la realización de los cuidado brindados ya que estos no verbalizan ni evalúan el dolor causando poca empatia hacia el menor, lo cuál siempre impide verificar si este es capaz de percibir dolor.
  • Otro problema es la realización de procedimientos innecesarios, ayudar en la disminución de estímulos (uso de la terapia de Mínima Estimulación), cuidado de su ambiente y uso de los farmacos adecuadamente; además de la valoración del dolor a través de la aplicación de las escalas que permiten evaluar y evidenciar su tratamiento.
  • Para finalizar es necesario sensibilizar al personal sobre las consecuencias a largo plazo del dolor/estrés que puede presentar el neonato durante la estancia hospitalaria, la vigilancia estrecha, el uso de la farmacológica de manera racional y adecuada además del uso oportuno de escalas de valoración del dolor, brindando cambios significativos en el paciente.

El artículo original lo puedes descargar en: avila-alvarez2015

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