Ventilación controlada por presión en niños con estado asmático grave.

AUTOR: Edson Joan Manoel Sandoval Monsalve 


CITA: Sarnaik AP et.al . Ventilación controlada por presión en niños con estado asmático grave. Pediatr Crit Care Med. 2004 Mar; 5 (2): 133-8. DOI:10.1097/01.PCC.0000112374.68746.E8


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RESUMEN

INTRODUCCION. La estrategia óptima para la ventilación mecánica en un niño con estado asmático no está establecida. La ventilación controlada por volumen continúa siendo el enfoque tradicional en tales niños. La ventilación controlada por presión puede ser teóricamente más ventajosa al permitir una ventilación más uniforme. Describimos nuestra experiencia con ventilación controlada por presión en niños con insuficiencia respiratoria grave por estado asmático.

METODO. Revisión retrospectiva. Unidad de cuidados intensivos pediátricos en un hospital infantil afiliado a la universidad. Todos los pacientes que recibieron ventilación mecánica por estado asmático. La ventilación controlada por presión se utilizó como estrategia ventilatoria inicial. El control óptimo de la presión, la frecuencia y el tiempo inspiratorio y espiratorio se determinaron en función de los valores de gases en sangre, la forma de onda de flujo y el volumen corriente exhalado.

RESULTADOS. Cuarenta pacientes ingresaron por 51 episodios de estado asmático grave que requirieron ventilación mecánica. Antes de la institución de la ventilación controlada por presión, la mediana del pH y la PCO (2) eran 7,21 (rango, 6,65-7,39) y 65 torr (29-264 torr), respectivamente. Cuatro horas después de la ventilación controlada por presión, la mediana del pH aumentó a 7.31 (6.98-7.45, p <.005), y Pco (2) disminuyó a 41 torr (21-118 torr, p <.005). Para los pacientes con acidosis respiratoria (Pco (2)> 45 torr) dentro de 1 hora de iniciar la ventilación controlada por presión, el tiempo medio hasta que la Pco (2) disminuyó a <45 torr fue de 5 h (1-51 h). La saturación de oxígeno se mantuvo> 95% en todos los pacientes. Dos pacientes tenían neumomediastino antes de la ventilación controlada por presión. Un paciente desarrolló neumotórax y enfisema subcutáneo después del inicio de la ventilación controlada por presión. Todos los pacientes sobrevivieron sin ninguna morbilidad neurológica. La duración media de la ventilación mecánica fue de 29 h (4-107 h), la estadía en cuidados intensivos fue de 56 h (17-183 h) y la hospitalización fue de 5 días (2-20 días).

DISCUSIÓN. En base a este estudio retrospectivo, sugerimos que la ventilación controlada por presión es una estrategia ventilatoria efectiva en el estado asmático grave en niños. La ventilación controlada por presión representa una opción terapéutica en el manejo de tales niños.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Lopez Herce (1996) reportó 2 casos de mejora en la ventilación alveolar y el intercambio de gases en relación al inicio de la ventilación controlada por presión, con mejor volumen minuto y con menor riesgo de barotrauma. Se sugirió  que la ventilación controlada por presión es  segura y  puede ser una alternativa útil a la ventilación mecánica controlada por volumen en pacientes asmáticos severos en ventilación mecánica.
    • Newth (2012) realizó entre 2005-2009,  un estudio en 8 Uci pediátricas , entre 2005 a 2009 con  260 pacientes, 11 fallecidos (4%), 10 con Paro cardiorrespiratorio prehospitalario,  12% sobrevivió con complicaciones: encefalopatía, miopatía, daño pulmonar,  63% recibió VCP ( ventilación controlada por presión ) , no se comparó una modalidad con otra, con poca mortalidad y complicaciones severas (18%)
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema es que no existen estudios multicentricos y metanalisis que comparen están modalidad ventilatoria con la ventilacion mecánica por volumen.
  • Análisis final y conclusiones
    • La ventilación mecánica por presión es teoricamente la que menor barotrauma y mejor ventilación alveolar mantendría por mantener niveles mas constantes de presión y flujo, esto se puede evidenciar en algunos estudios como el de Sarnaik y los otros dos citados líneas arriba , pero se adolece de estudios multicentricos y metanalisis que lo comparen con la ventilación por volumen.

PUEDE DESCARGAR EL ARTICULO AQUÍ: sarnaik2004

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