VENTILACION DE ALTA FRECUENCIA VERSUS VENTILACIÓN SINCRONIZADA MANDATORIA INTERMITENTE MAS PRESIÓN DE SOPORTE EN RECIEN NACIDOS PRETERMINO CON SINDROME DE DISTRESS RESPIRATORIO SEVERO.

AUTOR: Edson Joan Manoel Sandoval Monsalve 


CITA: Huiqing et. Al. High-Frequency Oscillatory Ventilation Versus Synchronized Intermittent Mandatory Ventilation Plus Pressure Support in Preterm Infants With Severe Respiratory Distress Syndrome.RESPIRATORY CARE. 2014 VOL 59 NO 2. DoI : 10.4187/respcare.02382. Epub


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RESUMEN

Objetivos y Antecedentes:

La ventilación mecánica y los tensioactivos son el tratamiento estándar del síndrome de dificultad respiratoria prematuro (SDR). Los efectos del modelo de ventilación primaria sobre la displasia broncopulmonar (DBP) y los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo son controvertidos. El propósito de este estudio fue comparar la eficacia y la seguridad de la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV) y la ventilación obligatoria intermitente sincronizada más la ventilación de soporte de presión (SIMV-PSV) en neonatos prematuros con SDR grave.

DISEÑO: 

Un total de 366 recién nacidos prematuros elegibles fueron asignados al azar al tratamiento con VAFO (n = 184) o SIMV-PSV (n = 182). Se aplicó tensioactivo si PaO2 / FIO2 era <200 mm Hg después de 2 horas de ventilación. Los resultados primarios fueron mortalidad o incidencia de TLP. Los resultados secundarios fueron la duración de la ventilación y la hospitalización, los requisitos de surfactante, el neumotórax, la retinopatía del prematuro ≥ etapa 2 y el desarrollo neurológico a los 18 meses de edad corregida.

 RESULTADOS:

 Los datos de supervivencia y resultados completos estaban disponibles para 288 lactantes a los 18 meses de edad corregida. La incidencia de muerte o DBP fue significativamente mayor en el grupo SIMV-PSV (P = .001). La duración de la ventilación mecánica y la hospitalización fue más corta y la incidencia de requerimiento de surfactante y retinopatía del prematuro fue menor en el grupo de VAFO (P <.001, P = .002, P = .04, respectivamente). La discapacidad neurológica moderada o grave fue menos frecuente en el grupo HFOV que en el grupo SIMV-PSV a los 18 meses (p = 0,03). La combinación de VAFO y tensioactivo redujo drásticamente los resultados negativos en los recién nacidos prematuros con SDR grave.

CONCLUSIONES:

 La ventilación inicial con VAFO en recién nacidos prematuros con SDR grave reduce la incidencia de muerte y DBP, y mejora los resultados del desarrollo neurológico a largo plazo.

Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Daniet al (2006) realizó un estudio con 25 recién nacidos prematuros con síndromede distress respiratorio donde comparaban los niveles de interleucinas en ventilación de alta frecuencia y los niveles con ventilacion Encontró que los niveles de interleucinas eran menores en los que utilizaron ventilación de alta frecuencia.
    • Cools et al. (2015) realizó un metanalisis de 77 estudios donde se comparaba la ventilación de alta frecuencia con la ventilación convencional llegando a la conclusión que a la fecha era inconsistente aún la evidencia para definir que la ventilación de alta frecuencia producía menos displasia broncopulmonar y mortalidad neonatal que la ventilación convencional.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema es que los estudios que se han realizado incluido el metanalisis de Cools et. Al concluye que existe evidencia insuficiente aún en el problema de estudio, incluso algunos estudios no especifican caractetisticas de rangos de edad gestacional ni pesos que muy probablemente pueden influir. Por su parte Dani et al propone en un pequeño estudio  que la respuesta inflamatoria es menor con el uso de ventilación de alta frecuencia, pero eso no se pudo corroborar con grupos mas grandes de estudio.
  • Análisis final y conclusiones 
    • Existe evidencia a nivel molecular de menores niveles de interleucinas inflamatorias con uso de ventilación de alta frecuencia en comparación con ventilación convencional , pero un metanalisis posterior no encontró evidencia en cuanto a la disminución de incidencia de displasia broncopulmonar y mortalidad en 77 estudios evaluados. Por tanto , falta evidencia aún para llegar a conclusiones incuestionables

El artículo original lo puedes descargar en: sun2013

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