VENTILACION DE PROTECCION PULMONAR EN LA UCI NEONATAL

Lung‑protective Ventilation in Neonatal Intensive Care Unit

Esra Arun Ozer

J Clin Neonatol 2020;9:1-7 (DOI: 10.4103/jcn.JCN_96_1)

.Las metas de la VM ideal son alcanzar y mantener un intercambio gaseoso adecuado, minimizar el riesgo de injuria pulmonar, reducir la carga de trabajo respiratorio, y brindar confort al paciente. Aún asi, esto conlleva riesgo de injuria pulmonar inducida por el ventilador (VILI), siendo sus principales componentes: atelectotrauma, volutrauma, biotrauma, y barotrauma.

.La ventilación de protección pulmonar se basa en 3 principios (volumen pulmonar óptimo): 1) minimizar la presencia de atelectasias (PEEP insuficiente causa apertura y colapso alveolar repetitivo y es injurioso para la integridad alveolo-capilar), 2) evitar VT altos (para evitar sobredistensión), y 3) evitar la exposición a altas concentraciones de Oxígeno (evitar el stress oxidativo y subsecuente injuria pulmonar). Como resultado, las vías aéreas y espacios alveolares se llenan de fluídos, proteínas y sangre, causando inflamación pulmonar y biotrauma. Independientemente del modo VM usado, el volumen pulmonar óptimo es el aspecto más importante para proveer protección pulmonar.

.En pulmones inmaduros, una cuantas respiraciones (35-40 ml/kg) dadas al nacimiento es suficiente para causar injuria pulmonar e inhibir el efecto del surfactante. Por tanto, la VM con protección pulmonar en RN prematuros debe iniciarse en la sala de atención inmediata. Esto puede ser exitosamente alcanzado con diferentes modos de soporte respiratorio (VM invasiva y No-invasiva). Pese a ello la Displasia Broncopulmonar (BPD) continúa siendo un problema importante en RN prematuros. El método más efectivo de reducir el riesgo de BPD sería evitar la VM invasiva. La ventilación no invasiva (NIV) en los RN tiende a ser el modo primario de soporte ventilatorio en el manejo precoz del SDR.

.Además de la VM con protección pulmonar, para incrementar la sobrevida y reducir la incidencia de BPD, el manejo del SDR en RN prematuros debe incluír:  cuidado intensivo óptimo, surfactante (selectivo precoz, de preferencia por métodos menos invasivos), tratamiento precoz con cafeína .

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https://drive.google.com/file/d/1SGzCguntoUhrd-KP-7NmgkMOe6sRglDI/view?usp=sharing

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