Ventilación mecánica en recién nacidos menores de 1 500 gramos, resultados según modos de ventilación

AUTOR: Fernando Jimenez Guaicha 


CITA: Robaina G, Riesgo S, López del Huerto M. “Ventilación mecánica en recién nacidos menores de 1 500 gramos, resultados según modos de ventilación” Rev Cubana Pediatr. 2017;89(3)


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RESUMEN

Introducción: La ventilación mecánica convencional aún constituye el tratamiento primario de la insuficiencia respiratoria en el recién nacido, y dentro de ella, la ventilación mecánica con presión positiva continúa siendo el enfoque más común, a pesar de la introducción de nuevas estrategias como la oxigenación de membrana extracorpórea, el óxido nítrico inhalado, la ventilación de alta frecuencia, la ventilación líquida parcial y la ventilación dirigida por volumen.Hoy en día se ha generalizado el empleo de modos sincronizados de ventilación, que incluyen la ventilación asistida/controlada, la ventilación mandatoria intermitente sincronizada, y la ventilación con soporte de presión y volumen garantizado.

Metodología:se realizó un estudio transversal con 87 recién nacidos pretérminos < 1 500 g, ventilados en un centro de referencia provincial en Cuba (período 2008-2014). A partir de las historias clínicas, se obtuvieron las variables de estudio: modo de ventilación, antecedentes, motivo y estadía en ventilación, complicaciones y mortalidad. Mediante la determinación de frecuencias absolutas y relativas se describieron las características generales de los pacientes ventilados, así como sus resultados neonatales, en forma general, y según modos de ventilación.

Resultados: de los pacientes estudiados, 71 % recibió ventilación mecánica sincronizada, 10 % controlada y 19 % ventilación de alta frecuencia oscilatoria de rescate. Al comparar la ventilación mecánica convencional con la ventilación de alta frecuencia oscilatoria de rescate, en la primera se observó una mayor supervivencia (80,3 vs. 56,3 %), menor frecuencia de neumotórax (4,2 vs. 31,3 %) y menor necesidad de dosis repetidas de surfactante (36,6 vs. 68,8 %), todo lo cual fue significativo (p< 0,05). Los pacientes que requirieron ambos modos de ventilación, controlada y mandatoria intermitente sincronizada, presentaron mayor supervivencia (90,9 %).

Discusión – Conclusión: En la actualidad, existe una tendencia hacia el uso de la ventilación no invasiva precoz en los recién nacidos de muy bajo peso, especialmente en los de peso al nacer < 1 000 g, pero la ventilación mecánica invasiva continúa siendo una terapia común.  Esto último se ha manifestado en el actual estudio, en el cual los recién nacidos < 1 500 g que requirieron de ella, constituyeron el 40 % del total de 232 nacidos vivos de este grupo de peso en el período estudiado en la provincia de Matanzas, lo cual representa un porcentaje similar al de un estudio en Suiza.

Comentario:

Evidencia actual sobre el problema del estudio

  • García-Muñoz Rodrigo et al.- La asistencia respiratoria al recién nacido prematuro puede asociar sea complicaciones locales y sistémicas producto del traumatismo mecánico a los tejidos y la respuesta inflamatoria que en ellos se desencadena. Un objetivo fundamental, por tanto, es reducir su duración y efectos adversos. La ventilación ajustada neuralmente (NAVA), al mejorar la sincronización entre paciente y máquina, y optimizar los volúmenes de gas entregados a las necesidades de aquel, podría ser una herramienta fundamental en la consecución de dicho objetivo.
  • Rossor TE, et al.- La ventilación asistida ajustada neuralmente consiste en el uso de una señal eléctrica desde los principales músculos respiratorios del recién nacido para informar al respirador sobre el momento en que está tratando de respirar, de manera tal que la ventilación pueda apoyar el esfuerzo del recién nacido. La sincronización de los esfuerzos del lactante con la actividad del respirador puede reducir las presiones necesarias requeridas y el daño pulmonar.

Principales problemas relacionados al estudio

Sus limitaciones son las inherentes a las de cualquier estudio transversal, en los que es difícil realizar inferencias causales. Otra limitación es que no se tuvo en cuenta el índice de gravedad, o el grado de compromiso respiratorio como variables de estudio.

Análisis final y conclusiones     

La ventilación mecánica constituye una herramienta fundamental en el manejo de la falla respiratoria grave, siendo su uso cada vez más frecuente en las unidades de cuidado intensivo pediátrico.

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