VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL MANEJO DEL ESTADO ASMÁTICO EN PEDIATRÍA

AUTORA: MsC. Cielito Betancourt J. 


CITA:  Parga D.et, al. VENTILACIÓN MECÁNICA NO INVASIVA EN EL MANEJO DEL ESTADO ASMÁTICO EN PEDIATRÍA. Arch Pediatr Urug 2017: 88(5):284-287.


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RESUMEN

Introducción:La ventilación mecánica no invasiva es considerada aquella que no requiere intubación endotraqueal en las fallas respiratorias, mediante la utilización de diferentes dispositivos como mascaras nasales y faciales y la utilización de presiones contínuas como es el caso de CPAP que proporciona una presión contante en la vía aérea y mantiene su permeabilidad. Además de la utilización de la presión positiva bifásica (BIPAP) que tiene como objetivo disminuir el trabajo respiratorio. La utilización de la Ventilación Mecanica no Invasiva (VMNI) demanda la conservación intacta de la vía aérea, y los procesos fisiológicos se mantengan. La VMNI previene de complicaciones que pueden presentarse durante la ventilación mecánica invasiva (VMI).

Aunque los estudios realizados comparando el uso de VMNI y VMI en pacientes pediátricos son escasos, se ha evidenciado que el uso de VMNI en insuficiencia respiratoria de moderada a severa concomitantemente con el uso de broncodilatadores y corticoides es efectiva, sin embargo, aunque existe mejoría en casos de asma y distress respiratorio existe un fallo del mas del 50% y necesidad inminente de intubación endotraqueal.

Métodos: El presente estudio se realizó a traves de invetigaciones observacionales de campo en busca de justificaciones fisiopatológicas en enfermedades respiratorias de pacientes pediátricos.

Resultados La efectividad del uso de ventilación mecánica no invasiva en patologias respiratorias disminuye los riesgos y complicaciones que impican utilizar ventilación mecanica invasiva, al realizar los estudios observacionales el uso de VMNI en insuficiencia respiratoria hipoxémica conjuntamente con la administración de broncodilatadores y corticoides reducen la necesidad de intubación endotraqueal en proporcion de 28% vs 60%; en patologias como el asma se evaluaron 20 niños de los cuales se trataron con administracion de medicamentos e incrementando el uso de VMNI de los cuales los que se mantenian con VMNI obtuvieron pronta recuperación, sin embargo los pacientes con distress respiratorio hubo un fallo del 57%.

 Discusión y Conclusión:

La ventilación no invasiva (VNI) es una técnica de soporte respiratorio que no requiere una vía aérea artificial mediante intubación o traqueostomía y que tiene como objetivo la disminución del trabajo respiratorio y la mejoría del intercambio gaseoso.

Según,(M. Pons-Òdena, Gili , Medina , & Mayordomo, 2015)manifiesta que la VMNI, es una técnica que tiene como objetivo la disminución del trabajo respiratorio y la mejoría del intercambio gaseoso; además es un soporte a la ventilación expontánea, por lo tanto no se puede modificar la respiración. Las contraindicaciones más importantes de la utilización de la VNI son: alteración profunda del estado de conciencia con ausencia del reflejo de la tos e incapacidad de eliminar secreciones, alteraciones  hemodinámica, parada respiratoria inminente, alteraciones respiratorias graves, síndrome de distrés respiratorio agudo (SDRA) y la presencia de neumotórax no drenado.

Comentarios

Evidencia actual sobre el problema en estudio

Según la OPS Y OMS en el ecuador el asma afecta al 7% de la población, ya que se estima que 150 millones de personas padecen de esta enfermedad lo cual ocasiona una mortalidad de 2 millones de personas cada año. De acuerdo al INEC en el 2010 se registraron 3275 casos.

Según Lascano G alergólogo pediatra del hospital militar estima que esta enfermedad afecta al 80% de niños antes de cumplir los 5 años  ya que es alérgica, mencionando que por ser crónica es una enfermedad costosa existiendo falta de apoyo del gobierno a las personas que la padecen.

Ríos M , realizo un estudio de revisión sistemática en el cual habló sobre ventilación mecánica con presión positiva no invasiva en pacientes que acuden al servicio de emergencia, ya  que el asma  es una enfermedad crónica que se caracteriza por presentar ataques recurrentes, sibilancias, disneas que afectan a todas las edades, pero es muy común en niños, obteniendo como resultado la iniciación temprana de la ventilación mecánica con presión positiva no invasiva que puede ser segura bien tolerada y efectiva en niños con este problema obteniendo mejorías de una gravedad leve a moderada.

  • Principales problemas relacionados al estudio

El tipo de VMNI utilizada depende de las características fisiopatológicas de la insuficiencia respiratoria. Es así que la implementación de VMNI, tanto CPAP como BIPAP, puede ser un tratamiento teóricamente eficiente en reducir el trabajo respiratorio, facilitando la apertura de las vías aéreas, mejorando la oxigenación y reduciendo la hiperinflación dinámica.

Análisis final y conclusiones

La ventilación mecánica no invasiva, no es eficiente en  niños con asma y distres respiratorio grave,  hipoxemia, debido a la broncoconstrición que se presenta en casos lo que no permiten una ventilación adecuada, incrementándose así la hipercapnea.

La VMNI es un soporte a la ventilación espontánea, por lo que este método no permite modificar la frecuencia respiratoria, ni tampoco se puede utilizar en casos de insuficiencia respiratoria grave.

  Puede descargar el artículo  original completo en: PARGA

 

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