VENTILACIÓN PULMONAR DIFERENCIAL MEDIANTE TRAQUEOTOMÍA CON DOS TUBOS ENDOTRAQUEALES EN UN LACTANTE: REPORTE DE UN CASO

Autora: Andrea Paola Akimoto Picón


Cita: Demirkol D, et al.  Ventilación pulmonar diferencial mediante traqueotomía con dos tubos endotraqueales en un lactante: reporte de un caso.   Journal of medical case reports.  2017; 11(1): 255. DOI:  10.1186 / s13256-017-1417-x


  • Introducción: La ventilación pulmonar diferencial (VPD) se ha descrito para el tratamiento de enfermedades pulmonares unilaterales o asimétricas. Con VPD, es posible ventilar ambos pulmones con diferentes configuraciones del ventilador. Este raro método de ventilación mecánica se utiliza principalmente en pacientes adultos, y se han notificado casos anecdóticos en bebés. Nuestro paciente se trata de un bebé de 4,2 kg con antecedentes de hipoxia refractaria e hipercapnia debido a enfermedad pulmonar asimétrica con atelectasia del pulmón izquierdo e hiperinflación del pulmón derecho el cual no respondió a las estrategias convencionales de ventilación. Es tratado exitosamente con VPD a través de una traqueotomía utilizando dos tubos endotraqueales de luz única separados.
  • Métodos:  Para realizar la ventilación pulmonar diferencial, se insertaron dos tubos endotraqueales de un solo lumen en el bronquio principal de cada pulmón mediante traqueotomía. Los tubos traqueales se unieron a ventiladores distintos. El pulmón izquierdo se ventiló con una estrategia de rescate pulmonar utilizando ventilación oscilatoria de alta frecuencia (HFOV), y el pulmón derecho se ventiló con una estrategia de protección pulmonar utilizando el modo de control de volumen regulado por presión.
  • Resultados: Después de 12 hrs. de VPD la radiografía de tórax reveló que la atelectasia del pulmón izquierdo y la hiperinflación del pulmón derecho  mejoraron notablemente. La VPD se mantuvo durante 5 días y el soporte del ventilador se redujo en forma gradual. En el día 21 de hospitalización, los dos sistemas de tubos separados se cambiaron a un tubo de traqueotomía con manguito ID de 4,5 mm de un solo lumen, y se inició la ventilación convencional con modo PRVC con PEEP de 8 cmH2O, PIP 25 cmH2O, RR 28 respiraciones / minuto, y TI 0.65 segundo. Debido a que los intentos repetidos de destete no tuvieron éxito, el paciente se cambió a un ventilador domiciliario a los 48 días y se le dio de alta al día 64. 
  • Discusión-conclusión: La enfermedad pulmonar unilateral o asimétrica, especialmente en bebés y niños pequeños, plantea problemas difíciles de control de la ventilación para los médicos de cuidados intensivos. Teniendo en cuenta estos problemas, la VPD puede ser el método de ventilación correcto y conveniente para los pacientes que necesitan estrategias de ventilación distintas para cada pulmón. Además, llegamos a la conclusión de que la VPD se puede realizar de manera efectiva y segura en bebés y niños pequeños mediante traqueotomía con tubos endotraqueales de una sola luz separados.

Comentarios:

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio: Hirata N et al. Informan VPD a niño de 5 meses con diagnóstico de atelectasia completa del pulmón derecho e hiperinsuflación del pulmón izquierdo,  esto, debido a una infección por VRS adquirido al mes de vida, la que no presentó  respuesta a terapia kinésica, inhalatoria ni ventilación mecánica convencional. Su equipo aplicó VPD a través de dos vías. Utilizaron un tubo endotraqueal extra largo para ventilar el pulmón derecho atelectásico y una mascara laríngea para ventilar la vía aérea y el pulmón izquierdo. Para ventilar el pulmón derecho se utilizó HFOV y el tubo endotraqueal utilizado para ello, se pasó a través de la máscara laríngea. A su vez, la máscara laríngea utilizó ventilación por presión.
  • Arai T et al (2003). Realizan un informe de un caso de lactante de 2 meses                  de edad, con antecedentes de hernia diafragmática congénita izquierda, operada a los 7 días de vida recibiendo ventilación mecánica. Evoluciona con enfisema del lóbulo medio derecho, herniación del lado izquierdo y atelectasia completa del lóbulo inferior derecho. Para evitar hiperinsuflar el lóbulo medio derecho y expandir el lóbulo inferior derecho sin proporcionar una presión alta en las vías respiratorias del pulmón izquierdo, se ventiló con mascara laríngea, y el lóbulo inferior derecho se expandió con un  Tubo largo traqueal, insertado por medio de la máscara laríngea a través del conector giratorio, dando buenos resultados para el lactante.
  • Principales problemas relacionados al estudio
  • No existen casos anteriores de pacientes pediátricos ventilados por VPD con dos tubos endotraqueales insertados a través de traqueotomía. Las experiencias  de VDP documentadas en pediatría utilizaron un tubo y máscara laríngea. Hasta la fecha esta técnica (dos tubos), solo había sido utilizada en pacientes adultos
  • Análisis final y conclusiones:
  • Indudablemente la ventilación diferencial, es una opción adecuada para pacientes que cursan con una enfermedad pulmonar unilateral o asimétrica que no han respondido a la ventilación y tratamiento habitual, permitiendo dar aportes ventilatorios según la necesidad de cada pulmón.
  • Existen pocos informes en pacientes pediátricos con esta técnica, la cual según la literatura no esta exento de riesgos , siendo imperativo contar con mas estudios y protocolos de manejo, para así de esta forma entregarle a nuestro paciente la posibilidad de manejar su cuadro en forma óptima y segura.

Categorías:Articulos

Deja un comentario

Este sitio usa Akismet para reducir el spam. Aprende cómo se procesan los datos de tus comentarios.