Corioamnionitis en la patogénesis de la lesión cerebral en infantes pretérminos

Vann Chau, MD et al.Clin Perinatol 41 (2014) 83–103

CORIOAMNIONITIS Y PREMATURIDAD

La corioamnionitis se refiere a una inflamación del tejido placentario, ya sea de origen fetal o mixta (espacio coriodecidual) o únicamente de origen fetal (membranas corioamnióticas, Líquido amniótico y cordón umbilical). Se cree que la mayoría de las infecciones ocurren a través de un proceso ascendente a lo largo de la cavidad uterina, aunque sólo unos pocos casos positivos de cultivo pueden documentarse.

Los patógenos que son más comunes Asociadas con corioamnionitis son de baja virulencia y conducen a procesos de inflamación subclínica. Estos patógenos incluyen Ureaplasma urealyticum y Mycoplasma Hominis y se detectan mejor con nuevas técnicas como la reacción en cadena de la polimerasa. Dadas las asociaciones entre polimorfismos en genes inmunorreguladores y Corioamnionitis, se ha sugerido que tanto el sistema inmune materno y fetal Juegan un papel importante en el desarrollo de corioamnionitis.

En los Estados Unidos, la incidencia de partos prematuros sigue aumentando a pesar del notable progreso en la atención prenatal, representando entre el 12% y el 13% de todos los nacidos vivos. El nacimiento de los hijos pretérminos supone una carga considerable para las familias y la sociedad, Importante factor de riesgo para la muerte antes del primer año de vida y para la discapacidad neurológica y del desarrollo a largo plazo. La corioamnionitis es ahora reconocida como una causa de parto prematuro espontáneo. Es especialmente frecuente en pacientes con baja gestación, con una incidencia inversamente proporcional a la edad gestacional; hasta El 80% de los niños nacidos a las 23 semanas de gestación tienen evidencia de corioamnionitis.

CORIOAMNIONITIS CLÍNICA E HISTOLÓGICA

La definición y los criterios de la corioamnionitis clínica han sido inconsistentes entre los estudios. Además de ser inespecíficos, los signos y síntomas de corioamnionitis se encuentran en algunos casos (generalmente los casos más graves) e incluyen: fiebre y taquicardia, leucocitosis o aumento de la proteína C reactiva, sensibilidad uterina, y descargas vaginales malolientes. Cuando el feto está directamente expuesto a la Inflamación del líquido amniótico o de la circulación placentario-fetal, la corioamnionitis Se conoce como síndrome de respuesta inflamatoria fetal (FIRS). El feto puede luego mostrar taquicardia. La funisitis y el aumento de la interleucina 6 de la sangre del cordón umbilical (IL-6) son considerados como reflejo del extremo más grave del FIRS. Otros marcadores sanguíneos, principalmente citoquinas proinflamatorias, también se cree que reflejan FIRS: IL-1 y factor de necrosis tumoral (TNF – a).

La corioamnionitis clínicamente definida se correlaciona mal con hallazgos histopatológicos, por lo tanto, el examen placentario es el examen diagnóstico de la corioamnionitis Los tejidos placentarios normalmente estériles que son invadidos por patógenos, que por lo general puede detectarse mediante cultivo o reacción en cadena de la polimerasa, muestran signos típicos de un proceso inflamatorio agudo. La Infiltración por las células polimorfonucleares (neutrófilos) es la característica más destacada. Los Neutrófilos pueden encontrarse en diferentes tejidos o espacios maternos, así como en la placenta fetal en las membranas o dentro de las paredes de los vasos sanguíneos. Cariorrexis, necrosis, desechos y la degeneración de las células del músculo liso vascular está presente en los casos más graves. Muchos estudios previos han informado de asociaciones inconsistentes entre corioamnionitis y diferentes resultados pos natales.  Esta revisión se centra principalmente en las asociaciones de corioamnionitis con lesión cerebral y resultados neurológicos.

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