[UPTODATE]Reacciones alérgicas a las vacunas

RESUMEN

  • Las reacciones anafilácticas a las vacunas son raras, aunque potencialmente mortales. Estas reacciones mediadas por inmunoglobulina E (IgE) se deben más a los componentes de la vacuna que a los productos microbianos.
  • Los síntomas de las reacciones anafilácticas a las vacunas son similares a los de la anafilaxia de otras etiologías (tabla 2). Por lo general, aparecen dentro de los 30 minutos, pero rara vez se pueden retrasar hasta varias horas.
  • Se han recibido informes raros de reacciones alérgicas sistémicas a casi todas las vacunas, aunque algunas vacunas están más comúnmente implicadas, como las vacunas contra la fiebre amarilla, el sarampión, las paperas y la rubéola (MMR) y el tétanos.
  • La evaluación de una posible alergia a la vacuna comienza con la determinación de si los síntomas y el momento son consistentes con una reacción anafiláctica (algoritmo 1 y tabla 2). El siguiente paso es discernir si el paciente tuvo exposición previa a la vacuna o necesita más dosis de la vacuna en cuestión, o vacunas con componentes comunes, en el futuro.
  • Las pruebas cutáneas de las vacunas deben ser realizadas e interpretadas por un especialista en alergias. La prueba de punción cutánea se puede realizar con una solución no diluida de la vacuna en cuestión o con una solución diluida en pacientes cuyas reacciones fueron realmente mortales. Si es negativo, esto es seguido por una prueba intradérmica con una dilución 1: 100 de la vacuna.
  • Si la vacuna sospechosa contiene huevo (fiebre amarilla y algo de influenza), gelatina (tabla 4), látex o levadura de Saccharomyces cerevisiae (hepatitis B y virus del papiloma humano de 4 y 9 valos), también se deben realizar pruebas cutáneas a estos constituyentes.
  • Si la prueba cutánea con la vacuna es negativa, se recomienda que el paciente reciba la vacuna de la manera habitual. Para mayor seguridad, estos pacientes generalmente reciben la vacuna bajo la supervisión del especialista en alergias.
  • Si la prueba de la piel a un constituyente (gelatina, huevo, etc.) o la vacuna es positiva, aún puede ser posible que el paciente reciba la vacuna en forma graduada (algoritmo 1). Sin embargo, esto solo debe realizarse después de una evaluación exhaustiva de los riesgos y beneficios relativos de la vacunación.

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