Asociación entre la edad en la operación del switch arterial y el crecimiento cerebral y desarrollo en bebés con transposición de las grandes arterias.

AUTOR: Diego Mazabanda Lopez


CITA: Lim JM.,et al Associations Between Age at Arterial Switch Operation, Brain Growth, and Development in Infants With Transposition of the Great Arteries. Circulation. 2019 11 ; 139(24):2728-2738.  DOI:10.1161/CIRCULATIONAHA.118.037495


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RESUMEN

  • Introducción: La lesión cerebral, deterioro del crecimiento cerebral y problemas neurodesarrollo a largo plazo son comunes en niños con transposición de las grandes arterias. Buscamos identificar los factores de riesgo clínicos de lesión cerebral y crecimiento cerebral deficiente en bebés con transposición de las grandes arterias sometidas a la operación del switcharterial, y examinar su relación con el resultado del neurodesarrollo.
  • Métodos: Se estudiaron Los cerebros de 45 bebés con transposición de las grandes arterias sometidas a reparación quirúrgica mediante imágenes pre y postoperatorias utilizando resonancia magnética. Las puntuaciones z del peso cerebral se calcularon sobre la base del volumen cerebral y los datos de referencia de la autopsia. Las puntuaciones de lesiones cerebrales se determinaron como se describió anteriormente. El neurodesarrollo se evaluó a los 18 meses utilizando las puntuaciones de desarrollo infantil de Bayley-III. Se analizaron las relaciones entre las variables clínicas, la lesión cerebral, el crecimiento cerebral perioperatorio y las puntuaciones de 18 meses de Bayley-III
  • Resultados: En las imágenes preoperatorias, se presentó una lesión moderada o grave en la materia blanca en 10 de 45 pacientes, mientras que se aperentó un accidente cerebrovascular en 4 de 45. Se vio una prevalencia similar de lesión en las imágenes postoperatorias, y no pudimos identificar ningún factor de riesgo clínico de lesión cerebral. Las puntuaciones z de peso cerebral disminuyeron perioperatoriamente en 35 de 45 pacientes. La presencia de un defecto septal ventricular (P-0,009) y la edad avanzada en la cirugía (P-0,007) se asociaron con un deterioro del crecimiento cerebral perioperatorio. Cuando los pacientes fueron divididos en aquellos sometidos a cirugía durante las primeras 2 semanas de vida (32/45) frente a los que fueron reparados más tarde (13/45), los bebés reparados más tarde tuvieron un crecimiento cerebral perioperatorio significativamente peor (reparación tardía del peso cerebral postoperatorio z -1.0 0,90 frente a la reparación temprana z a -0,33 x 0,64; P-0,08). Las puntuaciones de las pruebas de Bayley-III cayeron dentro del rango normal para todos los pacientes, aunque la edad en la reparación (P-0,03) y los días de pecho abierto (P-0,03) se asociaron con una puntuación de lenguaje compuesto más baja, y la duración de la estancia se asoció con una puntuación compuesta cognitiva más baja ( P 0,02).
  • Discusión-conclusión: La cirugía más allá de las 2 semanas de edad se asocia con el deterioro del crecimiento cerebral y el desarrollo del lenguaje más lento en los bebés con la transposición de las grandes arterias atendidas en nuestro centro. Aunque los mecanismos subyacentes a esta asociación aún no están claros, los períodos prolongados de cianosis y sobrecirculación pulmonar pueden afectar negativamente el crecimiento cerebral y el posterior neurodesarrollo.
  • Comentario
  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Anderson BR,. et al (2014) Concluye que la realización del switcharterial en los 3 primeros días de vida se ha asociado con menor morbimortalidad y menores costes
    • Hovels-Gurich,. et al(2002) Concluyeron que la intervención esta relacionada con un menor neurodesarrollo pero sin alteraciones cognitivas en la edad escolar
    • Neufeld RE,. Etal (2008): Concluyeron que los preesolares obtuvieron buenos resultados en los tests de evaluación.
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • El principal problema identificado es la pequeña población de estudio, además de la limitación de controlar otros potenciales factores de confusión (otras patologías asociadas, edad gestacional, infecciones y otras complicaciones derivadas de la enfermedad subyacente)
  • Análisis final y conclusiones 
    • La intervención quirúrgica de la transposición de grandes vasos (switch).Se realiza generalmente en las 2 primeras semanas de vida ( en algunos centros lo realizan entre el tercer y quinto de vida).
    • Intervenciones más allá de las 2 semanas de vida se ha asociado a alteraciones del neurodesarrollo y del lenguaje a los 18 meses de vida.
    • Se necesita mayores estudios para esclarecer la relación directa del momento de la intervención y el neurodesarrollo a largo plazo.

        Puede descargar el artículo  original completo en: lim2019

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