PRESION PLATEAU DURANTE LA VENTILACION CONTROLADA POR PRESION (PCV)

Plateau pressure during pressure control ventilation

Sosio S, Bellani G.

AboutOpen 2019; 5(1): 76-77 (DOI: 10.33393.abtpn.2019.297)

.El ventilador para entregar el volumen tidal (VT) debe aplicar una presión positiva: para vencer la resistencia al flujo de aire en las vías aéreas (presión resistiva), y para inflar el alveolo (presión elástica).

.En la pantalla del ventilador normalmente se observa la presión pico (PIP, ó presión total generada por el ventilador durante la inspiración), que es la suma de las presiones elásticas (mostrada en el globo de la imagen en color plomo claro) y presiones resistivas (presión para generar flujo, en color plomo oscuro).

.La presión meseta ó plateau (Pplat) es la presión aplicada, al final de la inspiración, sobre las pequeñas vías aéreas y alveolos, y se mide haciendo una pausa inspiratoria (la ausencia de flujo es crucial, ya que se anula la presión resistiva, y solo la presión elástica distiende el pulmón. Esto permite que la curva de presión disminuya y se equilibre con la presión alveolar). Pplat representa la presión generada en el alveolo por el retroceso elástico del sistema respiratorio.

.Pplat se utiliza en el cálculo de la driving pressure (DP) y y de la compliance del sistema respiratorio (Crs). La estimación de DP y Crs (durante la ventilación controlada y pasiva, y recientemente propuesta en ventilación espontánea con presión soporte) es importante para brindar una ventilación protectora.

.En PCV la medición de la Pplat (y de la DP y Crs) con frecuencia genera confusión. Un error común es considerar que la PIP siempre equivale a la Pplat.

.Para medir la Pplat durante la PCV, dependiendo de la resistencia y tiempo inspiratorio (Ti), se debe verificar que el flujo llegue a cero al final de la inspiración.

  • En el paciente A, debido a una resistencia baja, el flujo alcanza el cero durante el ciclo respiratorio normal, en este caso la PIP coincide con la Pplat.
  • En el paciente B, debido a resistencia incrementada y/o Ti corto, el flujo es mayor a cero al final de la inspiración, y será necesario hacer una pausa inspiratoria para determinar la Pplat (que en este caso es menor que la PIP).

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https://drive.google.com/file/d/1d1-VqB58WzfXFEiF3okfcNzknAAybOzf/view?usp=sharing

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