PREVENCION DE NEUMONIA ASOCIADA A VENTILACION CON PAQUETE DE VERIFICACION EN LA UNIDAD DE CUIDADOS INTENSIVOS. ESTUDIO PILOTO.

AUTORA: Dra. Martha María Sandoval Tena


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CITA:Hernández-Orozco, et al. (2016).Prevención de neumonía asociada a ventilación con paquete de verificación en la Unidad de Cuidados Intensivos. Estudio piloto. Acta Pediátrica de México. doi:10.18233/apm37no6pp322-327 37(6): 322.


RESUMEN

  • Introducción: La neumonía asociada a ventilador es uno de los principales problemas de la Unidad de Cuidados Intensivos Pediátricos, con tasas de 13 neumonías por 1,000 días de ventilación mecánica, lo que implica estar por arriba del percentil 90% reportado por la Red de Vigilancia Nacional de Salud (National Health Care Safety Network).
  • Métodos: Estudio piloto transversal, ambispectivo. Se revisaron los datos de vigilancia epidemiológica de casos de neumonía asociada a ventilador, esto perteneció a resultados en 2011 en el que se reportaron 20; en 2012 doce y en 2013 catorce; se determinaron las tasas anuales de neumonía asociada a ventilador del periodo 2011 al 2013 al dividir el número de neumonías reportadas entre el denominador, días expuestos a ventilador de los pacientes de la unidad de cuidados intensivos de cada año: 1,444, 1,646 y 3,284, respectivamente y multiplicando el resultado por la base 1,000.
  • Resultados: Se dio seguimiento a 30 pacientes observando todos los elementos del paquete en cada uno de ellos, siguiéndolos durante su condición de paciente con ventilación mecánica, retiro de ésta o egreso de la unidad. Los parámetros de elevación de la cabeza del paciente, higiene oral, evaluación de retiro de sedación y uso de equipo único (no reciclar material) se cumplieron en 100% de los eventos observados. La incidencia basal de neumonía asociada a ventilador de 2011 fue de 13.85 por 1,000 días-ventilador, disminuyendo a 7.29 por 1,000 días-ventilador en 2012, (año en que se implementó la estrategia de paquete de verificación), en el 2013 continuó la disminución con una tasa de 4.3 por 1,000 días-ventilador.
  • Discusión-conclusión: El uso de paquetes de verificación como medida preventiva ha sido ampliamente probado y éstos se deben aplicar en las Unidades de Cuidados Intensivos para disminuir el riesgo de infecciones asociadas con la atención de la salud. En este estudio piloto se corroboró la necesidad de proponer su implementación en todas las Unidades de Cuidados Intensivos, de forma permanente, para determinar si la disminución observada en las tasas de neumonía asociada a ventilador se debe a su aplicación y puede ser una estrategia útil para disminuir su riesgo.

 Comentarios

  • Evidencia actual sobre el problema del estudio
    • Calvo M., et al (2011) realizaron un consenso para la prevención de neumonías asociadas a ventilación mecánica donde encontraron que la posición semisentada 45°, la higiene oral de rutina con clorhexidina, preferencia de la vía endotraqueal para la intubación, la aspiración subglótica rutinaria, uso de precauciones estándar, evitar cambio rutinario de circuito.
    • En el catalogo maestro de Guías de Practica Clínica CENETEC basadas en la Norma Oficial Mexicana 045- SSA2- 2004 se describe el paquete de prevención de neumonías asociadas a cuidados de la salud a través de: prevención primaria (lavado de manos, uso de guantes, medidas de aislamiento, etc), suministro de oxígeno suplementario de acuerdo a las guías de VNI, no cambiar el circuito de ventilación de manera rutinaria, limpieza externa de ventilación mecánica, aspiración de secreciones sin lavado bronquial, elevación de cabecera 45°, prevención de aspiración de secreciones subglóticas, evitar uso de antiácidos y relajantes, uso de ventilación no invasiva en cuanto sea posible, aseo oral con clorhexidina
  • Principales problemas relacionados al estudio
    • Aplicación en la práctica clínica ya sea por falta de información y/o capacitación del personal, o por falta de insumos en las unidades de cuidados intensivos.
  • Análisis final y conclusiones
    • Las Neumonías Asociadas al ventilador son una de las principales complicaciones los pacientes que requieren de apoyo ventilatorio por periodos de tiempo prolongado, sin embargo, también son una de las patologías asociadas a los cuidados de la salud prevenibles, los estudios encontrados coinciden en:
  1. Prevención primaria: lavado de manos, uso de guantes, cubre bocas, respetar medidas de aislamiento.
  2. No cambiar de manera rutinaria los circuitos de ventilación (evitar drenar la condensación en dirección al paciente y mantener la tubuladura por debajo de la cabeza del paciente).
  3. Aspirar secreciones sin lavado bronquial ya sea con circuito cerrado o abierto.
  4. Elevación de la cabecera 45° (Neonatos 15- 30°)
  5. Evitar uso de antiácidos, sedantes y relajantes musculares.
  6. Uso de ventilación no invasiva en cuanto sea posible
  7. Aseo oral con clorhexidina cada 4 hrs
  8. Drenaje de la condensación del circuito cada 4 hrs o por turno

Puede descargar el artículo  original completo en: HERNANDEZ

Categorías:Articulos

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